הנחיות לשיקום פציעות קרסול

הנחיות לשיקום פציעות קרסול (גרסה פשוטה)

הנחיות לשיקום פציעות בקרסול: מפרק הקרסול הוא מפרק הכיפוף בעל המשקל-הכי בגוף האדם. זהו מבנה מורכב מאוד כמו ציר. העצמות והרצועות ממלאות תפקידים חשובים ובלתי נפרדים. כמפרק נושא משקל-, מפרק הקרסול ישא פי 1 25 כוח משקל הגוף; בפעילות אינטנסיבית, הוא יעמוד בכוח של פי 5.5 ממשקל גופו. פעילויות הליכה וקפיצה בחיי היום-יום מסתמכות בעיקר על תנועות גב ו- plantarflexion של מפרק הקרסול. פציעות בקרסול נראות לרוב, כאשר פציעות רצועות הקרסול הן הנפוצות ביותר. זה מתרחש בדרך כלל במהלך צעדה, צירים ופעילות גופנית, בדרך כלל עם נקע בקרסול, אך אלימות גדולה יותר עלולה לגרום לשברים בקרסול. שוב, קרע בגיד אכילס נפוץ גם בפציעות בקרסול. פציעות במפרק הקרסול נוטות לעיוותים, נוקשות מפרקים ודלקת מפרקים ניוונית בקרסול, אשר משפיעות קשות על תפקוד ההליכה של המשקל-של המטופל. גם טיפול שיקומי ממלא תפקיד חשוב. סעיף 1 הנחיות שיקום לפציעות ברצועות מפרק הקרסול I. סקירה קלינית רצועות מפרק הקרסול הן מבנים חשובים לשמירה על יציבות מפרק הקרסול. פציעות ברצועות מפרק הקרסול הן לעתים קרובות מרכיב של שבר במפרק הקרסול ופתולוגיה טראומה של נקע. מנקודת המבט של מנגנוני טראומה ופתולוגיה של טראומה, אין לנתח ולהבין פציעות ברצועות מפרק הקרסול בנפרד משבר ופריקה של מפרק הקרסול. פציעות הרצועות השכיחות בפרקטיקה הקלינית הן פציעות רצועות צידיות, ואחריהן פציעות רצועות צדדיות, ופציעות רצועות טיביופיבולריות תחתונות. עיבוי השכבה הסיבית של קפסולת מפרק הקרסול יוצרת רצועות המורכבות בעיקר משלוש קבוצות: הרצועה המדיאלית הצדדית, הידועה גם בשם הרצועה המשולשת, שהיא הרצועה החזקה ביותר במפרק הקרסול. הפונקציה העיקרית היא למנוע סטייה של מפרק הקרסול, החל מהמלאולוס המדיאלי, יצירת מניפה-בצורת כיוון מטה, והסתעפות אל הטלוס, הטלוס והשוקן. על פי הכיוונים השונים ונקודות הקצה של הסיבים, הם מחולקים עוד יותר לרצועה הטיביופיבולרית, הרצועה הטלופיבולרית, הרצועה הקלקנאופיבולרית והרצועה האחורית הטלופיבולרית. הרצועה הצדדית הצדדית מקורה בקרסול הצידי והיא מחולקת לשלושה צרורות המסתיימות בהיבט הצדדי, הצדדי או האחורי של הטלוס. לכן, היא ידועה גם בשם הרצועה הטלופיבולרית הקדמית, הרצועה הקלקנאופיבולרית והרצועה הטלופיבולרית האחורית, והיא הרצועה החלשה ביותר בקרסול. לרצועה הטיביופיבולרית התחתונה, הידועה גם בשם הרצועה הטיביופיבולרית הרוחבית, יש שני גדילים המחברים בחוזקה את הפיבולה בקצה הקדמי והאחורי של השוקה והפיבולה, מעמיקים את קשתות הקרסול הקדמיות והאחוריות ומייצבים את מפרק הקרסול. ביטויים קליניים ואבחון: כאבים, נפיחות, חבורות תת עוריות וניידות לאחר נקע בקרסול

כאבי מפרק הקרסול מחמירים. בדיקה יכולה לגלות נקודות רגישות מקומיות במקום הפציעה. כאשר מפרק הקרסול נמצא בלחץ כיפוף כף הרגל, הכאב מחמיר כאשר כף הרגל בפנים או בחוץ, מה שיש לאבחן כפגיעה ברצועת הקרסול. אבחון של פציעה חלקית ברצועה, הרפיה או קרע מלא יכול לפעמים להיות קשה. תחת סיבוב פנימי קיצוני בלחץ, הדמיית רנטגן קדמית של מפרק הקרסול יכולה לחשוף התרחבות משמעותית של חלל המפרק הצדדי, או תת-לוקסציה קדמית של הטלוס בהדמיה לרוחב, מה שמצביע לרוב על נזק מוחלט לרצועה הצדדית. הדמיה אנטטרופוסטריורית ולרוחב של מפרק הקרסול יכול לחשוף שברי אבולציה. MRI יכול לסייע בהמשך הבהרת האבחנה.

טיפול שמרני: אם יציבות מפרק הקרסול טובה לאחר פגיעה ברצועות המדיאליות והצדדיות של מפרק הקרסול, ניתן לבצע טיפול שמרני. לאחר קיבוע עם גבס או פלטה למשך 4-6 שבועות, יש להסיר את הגבס ולהמשיך בתוכנית אימונים שיקומית. פגיעה פשוטה ברצועה טיביופיבולרית, הפחתה סגורה וקיבוע גבס השוק למשך 8 שבועות

טיפול כירורגי: אם פציעות הרצועות הפנימיות והחיצוניות אינן מטופלות בזמן ומתאים בשלב מוקדם, עלולה להופיע הפרעה מתמשכת במפרק הקרסול בשלב המאוחר. האינדיקציות לשחזור רצועות הקרסול הפנימיות והחיצוניות הן: בדיקת מגירה קדמית חיובית, בדיקות פנימיות וחיצוניות חיוביות ומבחני מאמץ היפוך; טיפולים שמרניים כגון אימוני כוח שרירים, פלטה ונעליים אורטופדיות לא היו יעילים; התסמינים נמשכים והמטופל זקוק לניתוח. לאחר תיקון הרצועה המשולשת וקיבוע השבר, אם יש הפרדה של מפרק הטיביופיבולרי התחתון, נדרש ניתוח לקיבוע הרצועה הטיביופיבולרית התחתונה כדי להחזיר את מפרק הקרסול התקין. עבור פציעות רצועות טיביופיבולריות תחתונה עם שברי עקירה במקביל, בנוסף להפחתה פתוחה וקיבוע פנימי של השבר, לרוב משתמשים ברגים ארוכים לקיבוע והפחתה בדחיסה. לאחר הניתוח מבוצעת קיבוע גבס למשך 6-8 שבועות, ומועד הסרת הגבס נקבע על סמך ריפוי השבר. עבור מטופלים עם הפרדת מפרק השוקה התחתון, בין אם זה קיבוע חיצוני פשוט של גבס או קיבוע בורג ואחריו קיבוע חיצוני בגבס, זמן נשיאת המשקל של הגפה הפגועה חייב להיות בתוך 8 ימים לאחר הניתוח

אם זה יותר משבוע אחד, אחרת מפרק השוקה התחתון יכול להיפרד שוב, ולגרום לכישלון טיפול. 2, טיפול שיקום (1) דחיסה מקומית של קרח והמוסטזיס עבור נקע בקרסול חיצוני פשוט. בתוך 1-2 שבועות לאחר הפציעה, ניתן להשתמש ברצועות תמיכה מודבקות להגנה, והאימונים יכולים להתחיל לאחר שבועיים, החל באימוני הליכה. אימון הליכה וריצה מהירה לאחר 4 שבועות. (2) במהלך תרגילי שיקום לקרע ברצועת הקרסול הישנה בשילוב עם חוסר יציבות בקרסול, יש להשתמש ברצועות תמיכה מודבקות להגנה על מפרק הקרסול. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתרגילי כוח של הרמת העקב וכיפוף הקרסול. מקרים קלים נוטים יותר לשמור על אימון רגיל. מקרים של נקעים חמורים וחוזרים נחשבים לאי יציבות בקרסול, המצריכים לעתים קרובות הידוק או שחזור של רצועות רפויות. (3) מנגנון השיקום של פציעות רצועות מדיאליות וצדדיות של מפרק הקרסול לאחר ניתוח תפר לקרע רצועה מדיאלית וצידית של מפרק הקרסול שונה, אך הגישה הכירורגית והביטויים הקליניים שונים.

תהליך הריפוי וההחלמה הוא בעצם זהה. רק בגלל חומרת הפציעה והבחירה בשיטת הניתוח, העיתוי, הכמות והעוצמה של כל תרגיל עשויים להשתנות. כאשר מתחילים להתאמן, יש לעקוב אחר ההנחיות של בית חולים מקצועי בהתאם למצב הספציפי שלהם.

יום אחד לאחר הניתוח, הזיזו את אצבעות הרגליים בעוצמה, באיטיות ובאופן רחב ככל האפשר, אבל זה בלתי אפשרי לחלוטין לגרום לתנועת מפרק הקרסול. 5 דקות לקבוצה, קבוצה אחת לשעה. תרגיל התכווצות שרירי הארבע ראשי (קבוצת שרירי הירך הקדמית) שווה באורך שווה: כלומר, כדי למתוח ולהרפות את שרירי הירך, בצע כמה שיותר תרגילים ללא הגברת הכאב, יותר מ-500 פעמים ביום. המשך התרגילים הנ"ל 2-3 שבועות לאחר הניתוח יכול לעזור עם קביים ולהרחיק את הרגליים מהקרקע, אך רק לפעילויות יומיומיות הכרחיות כגון שימוש בשירותים. התחל תרגיל הרמת רגליים: 30 פעמים/קבוצה, מנוחה של 30 שניות בין קבוצות, תרגול רציף במשך 4-6 קבוצות, 23 פעמים ביום. במהלך התרגול, ייתכן שתמיכת הגבס עשויה להיות כבדה מכדי להשלים אותה. התחלת תרגילי כוח שרירי הרגליים בהדרגה: המטרה היא לשקם את שרירי הירך המנוונים במהלך תקופת קיבוע הגבס. תרגול כוח רגליים מוחלט, תוך שימוש בעומס מתון (כמות העומס הגורמת לעייפות לאחר השלמת 20 תנועות), 20 פעמים לקבוצה, תרגול רציף של 2-4 קבוצות, מנוחה של 60 שניות בין קבוצה לקבוצה עד להופעת עייפות. החל מ-4-6 שבועות לאחר הניתוח, יש לבצע תרגילי כיפוף והארכה פעילים של הקרסול: לאט, בעוצמה ובמקסימום מתוחות והוו את האצבעות (חייבות להיות בטווח ללא כאבים או מעט כואב. עקב ריפוי מוקדם של רקמות לא מספיק, מתיחה מוגזמת עלולה לגרום לתוצאות שליליות) 10-15 דקות/פעם, 2 פעמים ביום. השרו את הרגליים במים חמים למשך 20-30 דקות לפני האימון כדי להעלות את טמפרטורת הרקמות, לשפר את יכולת ההרחבה ולשפר את יעילות האימון. רופא מקצועי יחליט להתחיל בתרגילי כיפוף והרחבה פסיביים של הקרסול בהתאם למצב: הפעלת כוח בהדרגה והגדלת טווח התנועה, 10-15 דקות/פעם, 2 פעמים ביום. תרגיל טווח התנועה צריך להיות הדרגתי, ותוך 12 חודשים, טווח התנועה של מפרק הקרסול אמור להגיע לאותה רמה של הצד הבריא. ניתן להשתמש בקביים, ללכת על הקרקע ולהתחיל לתרגל העברת משקל ומרכז כובד, להגדיל בהדרגה את המשקל בעת החלפת רגליים, 5-10 דקות/פעם, 2 פעמים ביום. התאמן במשך כשבועיים כדי להגיע להליכה רגילה. התחל תרגיל סקוואט: חיזוק כוח הרגליים כדי לשפר את תפקוד הגפיים התחתונות ויכולת השליטה, 2 נקודות

שעון/שעה, מנוחה של 5 שניות, 10 פעמים/קבוצה, 2-3 קבוצות/יום. תרגיל התנגדות ל"כרס רגל": השלימו את פעולת ה"כרס רגל" (בוהן לבוהן) נגד התנגדות של גומיות

פעולת הקרס כלפי מעלה מתבצעת 30 פעמים לקבוצה, עם הפסקה של 30 שניות בין קבוצות. תרגול רציף עבור 4-6 קבוצות, 2-3 פעמים ביום.

תרגיל "מתיחה של רגליים" התנגדות: השלם את תנועת "מתיחה של רגליים" (מדרגה למטה) נגד התנגדות גומייה, 30 פעמים/קבוצה, מנוחה של 30 שניות בין קבוצות, תרגול רציף במשך 4-6 קבוצות, 2-3 פעמים ביום.

התחל תרגילי תפקוד קרסול וגפיים תחתונות: תרגילי צעד קדימה: לאחר שיפור הכוח, ניתן להשתמש בשתי הידיים כדי להרים חפצים כבדים כמטען או להוסיף שקי חול במפרק הקרסול כעומס לחיזוק התרגיל, 20 פעמים/קבוצה, עם מרווח של 30 שניות בין קבוצות, תרגול רציף של 24 קבוצות, 2-3 פעמים ביום. בקש תנועה איטית ושלוט בפלג הגוף העליון לא לרעוד. תרגיל צעד אחורה: לאחר הגברת הכוח, ניתן להשתמש בשתי הידיים כדי להרים חפצים כבדים כמטען או להוסיף שקי חול במפרק הקרסול כעומס לחיזוק התרגיל. 20 פעמים/קבוצה, עם מרווח של 30 שניות בין קבוצות, להתאמן ברציפות במשך 24 קבוצות, 2-3 פעמים ביום. בקש תנועה איטית ושלוט בפלג הגוף העליון לא לרעוד. תרגיל צעדים רוחביים: לאחר הגברת הכוח, ניתן להשתמש בשתי הידיים כדי להרים חפצים כבדים כמטען או להוסיף שקי חול במפרק הקרסול כעומס לחיזוק התרגיל, 20 פעמים לקבוצה, עם מרווח של 30 שניות בין קבוצות. תרגול רציף עבור 24 קבוצות, 2-3 פעמים ביום. בקש תנועה איטית ושלוט בפלג הגוף העליון לא לרעוד. 6-8 שבועות לאחר הניתוח: על פי סקירה והערכה של רופא מקצועי, הרצועה החלימה היטב ויכולה לחזור בהדרגה להתאמן. תרגיל טווח תנועה פנימי וחיצוני בקרסול: לאט, בכוח ומקסימום היפוך את מפרק הקרסול מבפנים ומבחוץ. זה חייב להיות בטווח הכאב ללא כאבים או הקלים, ולהגדיל בהדרגה את זווית וטווח התנועה (מכיוון שהריפוי של רקמות עדיין אינו חזק מספיק, משיכה מוגזמת עלולה לגרום לתוצאות שליליות). 10-15 דקות למפגש, 2 מפגשים ביום. השרו את הרגליים במים חמים למשך 20-30 דקות לפני ואחרי האימון כדי להעלות את טמפרטורת הרקמות, לשפר את יכולת ההרחבה ולשפר את יעילות האימון. התאוששות מקיפה של כוח ושליטה בשרירי הקרסול: תרגיל הרמת עקב, הכולל עמידה על קצות האצבעות במשך 2 דקות בכל פעם, מנוחה של 5 שניות, 10 פעמים בקבוצה, 2-3 קבוצות ביום. תרגיל "רגל וו" תליית רגל בישיבה: השלימו את התנועה כנגד משקלם של חפצים כבדים כמו שקי חול כהתנגדות, 30 פעמים/קבוצה, מנוחה של 30 שניות בין קבוצות, תרגול רציף של 4-6 קבוצות, 2-3 פעמים ביום. תרגיל היפוך התנגדות בפנים ובחוץ: השלימו את התנועה נגד התנגדות הגומיות, 30 פעמים/קבוצה, מנוחה של 30 שניות בין קבוצות, תרגול רציף של 4-6 קבוצות, 2-3 פעמים ביום.

חזקו את תפקוד הגפיים התחתונות: הגן על ידי כריעה מטה, פיזור משקל שווה בין הרגליים, ונסו לגרום לישבן לגעת בעקבים ככל האפשר, 3-5 דקות/פעם, 1-2 פעמים ביום.

התחילו לתרגל סקוואט עם רגל אחת: דורשים תנועות איטיות ושליטה בפלג הגוף העליון ללא רעד. במידת הצורך ניתן להרים חפצים כבדים בשתי ידיים להגברת קושי התרגול, 3-5 דקות/פעם, 1-2 פעמים ביום.

תרגול כלפי מטה מול השלבים: לאחר החיזוק ניתן להשתמש בשתי הידיים להרים חפצים כבדים כמטען או להוסיף שקי חול במפרק הקרסול כעומס לחיזוק התרגול. 20 פעמים/קבוצה, עם מרווח של 30 שניות בין קבוצות, תרגול רציף של 2-4 קבוצות, 2-3 פעמים ביום. בקש תנועה איטית ושלוט בפלג הגוף העליון לא לרעוד.

(4) שיקום טיפול שמרני ברצועות קולטראליות מדיאליות וצדדיות במפרק הקרסול: אם יציבות מפרק הקרסול של המטופל טובה לאחר פגיעה ברצועה המדיאלית והצדדית, ניתן לבצע טיפול שמרני. לאחר קיבוע עם גבס או פלטה למשך 4-6 שבועות, הסירו את הגבס ותרגלו תנועת מפרק הקרסול. פציעה פשוטה של רצועה טיביופיבולרית, הפחתה סגורה וקיבוע גבס ברגל התחתונה למשך 8 שבועות, יום אחד לאחר הפציעה: אימון ותכנית טיפול שיקום למשך יום אחד לאחר ניתוח תפירת קרע ברצועה המדיאלית והצדדית של מפרק הקרסול. 2-4 שבועות לאחר הפציעה: תכנית אימון וטיפול בשיקום למשך 23 שבועות לאחר ניתוח סוליגטור . 2-4 שבועות לאחר ניתוח סוליגטור . 2-4 פציעה: אם הפלסטר הוסר בשלב זה, אימון השיקום זהה לתוכנית הטיפול למשך 4 שבועות לאחר ניתוח תפירת קרע רצועות מדיאליות וצידיות במפרק הקרסול. אם הפלסטר עדיין לא הוסר, ניתן לדחות את האימון. 8 שבועות לאחר הפציעה: לאחר בדיקה והערכה של רופא מקצועי, הרצועות החלימו והאימונים יכולים להמשיך. תכנית אימון וטיפול בשיקום למשך 6-8 שבועות לאחר ניתוח תפירת קרע רצועה מדיאלית וצידית של מפרק הקרסול. אם הטיח עדיין לא הוסר, ניתן לדחות את האימון. (5) לאחר טיפול שמרני וכירורגי בפגיעה ברצועה הטיביופיבולרית, השיקום תוקן באמצעות פלסטר או פלטה למשך 8 שבועות, והפלסטר הוסר לתרגול תנועת מפרק הקרסול. יום אחד לאחר הפציעה: תכנית אימון וטיפול בשיקום ליום אחד לאחר ניתוח תפירת קרע ברצועה המדיאלית והצדדית של מפרק הקרסול. 2-8 שבועות לאחר הפציעה: תכנית אימון וטיפול בשיקום למשך 23 שבועות לאחר ניתוח תפירת קרע ברצועה המדיאלית והצדדית של מפרק הקרסול. 8 שבועות לאחר הפציעה, אם הושקה בזמן האימון הזה: תוכנית טיפול למשך 4 שבועות לאחר ניתוח תפירת קרע רצועות מדיאליות וקרסוליות. אם הפלסטר עדיין לא הוסר, ניתן לדחות את האימון . 10 שבועות לאחר הפציעה: לאחר בדיקה והערכה על ידי רופא מקצועי, הרצועות החלימו והאימונים יכולים להמשיך. תכנית אימון וטיפול בשיקום למשך 6-8 שבועות לאחר ניתוח תפירת קרע רצועה מדיאלית וצידית של מפרק הקרסול.

3, מניעת פציעות ברצועות הקרסול היא נושא בסיסי שכן פציעות בקרסול הן פציעות נפוצות במהלך פעילות גופנית. זה חשוב במיוחד עבור ספורטאים שסבלו בעבר מפציעות בקרסול, שכן הסיכון שלהם לפציעה חוזרת גבוה פי 4-10 מזה של ספורטאים ללא פציעות בקרסול. החולה לא החלים לחלוטין מהפציעה תוך 6-12 חודשים, והסיכון לפציעה נוספת גבוה במיוחד. האמצעים הבאים יכולים להשיג תוצאות טובות: (1) נעליים מתאימות: הנעליים ממוקמות בין כף הרגל האנושית לקרקע, מרפדות את הגפיים התחתונות מהקרקע, מספקות יציבות מתאימה ומגע קרקע לגפיים התחתונות. (2) מקום טוב: שמירה על מקום טוב היא לרוב חשובה יותר מבחירת זוג נעליים מתאים, והאשם בנקעים בקרסול הוא לרוב רק אבן, גבשושית קטנה של בוץ או חור. (3) הגנה על הקרסול: לאנשים שסובב בעבר את הקרסול, מניעת נקעים נוספים היא חשובה למדי, וניתן להשיג הגנה על הקרסול על ידי קשירה או הגנה על מפרק הקרסול. (4) שחזור תפקוד מפרק הקרסול: לא משנה כמה הגנה חיצונית נדרשת, עדיף שתהיה לך יכולת לשלוט ולמנוע נקעים בקרסול להתרחש שוב. ניתן להשיג זאת באמצעות תרגילי המתיחה הנ"ל, אימון פרופריוצפטיבי ואימוני כוח שרירים בסיבוב חיצוני. סעיף 2 הנחיות שיקום לשבר בקרסול I. סקירה קלינית: מפרק הקרסול מורכב מהקצה התחתון של השוק והפיבולה והטאלוס. שברים ונקעים הם פציעות שכיחות באורטופדיה, הנגרמות לרוב מאלימות עקיפה המובילה לנקעים בקרסול. סוגים שונים של שברים יכולים להתרחש בהתאם לכיוון, גודל ומיקום כף הרגל בזמן הפציעה. שיטות הסיווג הקליני הנפוצות כוללות כיום את סיווג Lange Hansen, סיווג דייוויס וובר וסיווג AO. היציבות של מפרק הקרסול מושגת באמצעות פעולת המפרק של מבנה השלד ומערכת הרצועות, כמו גם פעולה דינמית של השרירים העוברים במפרק הקרסול. מפרק הקרסול הגרמי מורכב משלוש עצמות מבניות: פיבולה דיסטלי, שוקה דיסטלי וטלוס. המליאולוס המדיאלי והצדדי פועלים יחד עם הרצועות הצדדיות כדי לשמור על יציבות לרוחב של מפרק הקרסול. רצועת המליאולוס המדיאלית מחולקת לרצועת הטיביוטלר הקדמית, רצועת העקב הטיביאלית ורצועת הטיביוטלר האחורית. רצועת הקרסול הצידית מחולקת לרצועה הטלופיבולרית הקדמית, הרצועה הקלקנאופיבולרית והרצועה הטלופיבולרית האחורית. התנועה העיקרית של מפרק הקרסול היא כיפוף והרחבה. הטווח התקין של כיפוף והארכת הקרסול הוא כ-60-70 מעלות, כיפוף גב הוא כ-20 מעלות, וכפיפות כף הרגל היא כ-40-50 מעלות. במהלך הליכה רגילה, מפרק הקרסול מכופף גב בכ-10 מעלות וכיפוף כף הרגל בכ-15-20 מעלות,

טווח פעילות של כ-30 מעלות. הרצועה הטיביופיבולרית התחתונה מחולקת לרצועה הטיביופיבולרית הקדמית, הרצועה הבין-רוסית, הרצועה הטיביופיבולרית האחורית והרצועה הטיביופיבולרית הרוחבית. השרירים האחראים לכיפוף הצמח הם בעיקר שרירי הגסטרוקנמיוס והסולאוס. שרירי המתח הגבי של מפרק הקרסול כוללים את שריר הטיביאליס הקדמי, שריר ה-Extensor digitorum longus, שריר המושך המושך והשריר הסיבי השלישי. מבני יציבות מפרק הקרסול: קומפלקס טיביופיבולרי תחתון, קומפלקס מבני מדיאלי, קומפלקס מבני לרוחב.

ביטויים קליניים ואבחון: עלולים להופיע כאבים ונפיחות בקרסול לאחר טראומה של מפרק הקרסול, חבורות תת עוריות וציאנוזה, ולא ניתן להזיז או ללכת על מפרק הקרסול. הבדיקה מראה עיוות במפרק הקרסול, עם רגישות ברורה במליאולוס המדיאלי או הצדדי, וקולות אפשריים של חיכוך עצם. בדיקת רנטגן צריכה לצלם תמונות של מפרק הקרסול בנקודות דיקור מלפנים, בצד ובקרסול. לא קשה לאבחן שברים על סמך היסטוריה של טראומה, כאבי קרסול, נפיחות, עיוותים וממצאי רנטגן.

טיפול קליני: 1. טיפול לא כירורגי: מתאים לשברים ללא עקירה. ניתן להשתמש בגבס או פלטה לקיבוע למשך 4-6 שבועות, וניתן להתחיל בתכנית שיקום. 2. טיפול כירורגי, המתאים למי שנכשל בהפחתה ידנית; שברים מרובים בקרסול עם הפרדה טיביופיבולרית דיסטלי; מטופלים עם פציעות משולבות בעצב הקרסול, בכלי דם או פציעות פתוחות הדורשות פירוק או תיקון חקרני. מטרת הטיפול היא שחזור מבנה אנטומי תקין ושמירה על הפחתת שבר במהלך ריפוי השבר, התחלת פעילות תפקודית מוקדם ככל האפשר והחזרת תפקוד מפרק הקרסול. לאחר הפחתת השבר, המליאולוס המדיאלי מקובע לרוב באמצעות ברגים או חוטי רצועת מתח, בעוד שהמלאולוס לרוחב מקובע לרוב עם לוחות פלדה או ברגים. אם שבר בקרסול מלווה בהפרדה של מפרק tibiofibular. לאחר קיבוע השבר, אם עדיין קיימת חוסר יציבות במפרק הטיביופיבולרי התחתון, נדרש ניתוח קיבוע טיביופיבולרי תחתון לפני תחילת תכנית השיקום. 2, טיפול שיקום (1) טיפול לא כירורגי בשבר הקרסול תכנית שיקום: שלב 1 (0-4 שבועות) 1. פעילות גופנית פעילה בתנועת הבוהן} {{13} תנועה תחתון}. כל קבוצה מורכבת מ-20 מפגשים. לאחר הפסקה של דקה אחת, התחל את הקבוצה השנייה והמשיך במשך 2-4 קבוצות עד שתרגיש עייף. 2-3 פעמים ביום. אפשר גם לתרגל הרמת רגל ישרה, הרמת הרגליים כלפי מעלה כדי לכווץ את הארבע ראשי. הרם את הרגליים פנימה והחוצה כדי להפעיל את שרירי החוטף והחוטף. כל קבוצה מורכבת מ-20 מפגשים. לאחר הפסקה של דקה, הקבוצה השנייה מתחילה ונמשכת 2-4 מפגשים, 2-3 פעמים ביום. 3. האיבר הפגוע יכול ללכת עם קביים מבלי לשאת משקל.

4. תרגילי הארכת מפרקי הברך וכיפוף. 5-20 דקות בכל פעם, 1-פעמיים ביום. שלב 2 (4-6 שבועות) 1. בהתאם למצב, ניתן להסיר את הפלסטר במהלך פעילות התרגול של 4 שבועות, וקיבוע הגבס עדיין נדרש בזמנים אחרים. 2. השרו את כפות הרגליים במים חמימים. 3. תרגל בעדינות את תנועות הקרסול הפנימיות, החיצוניות והסיבוביות{{10}- 3 דקות{10}-3 דקות בכל פעם{12} במפרק הדרגתיות ביום, מבוסס על רמת הכאב והנפיחות של המטופל. שלב 3 (6-8 שבועות) 1. נושאי משקל במפרק הקרסול. 2. תרגילים נגד מפרקי קרסול, כגון כיפוף גב בסיוע, פלנטרפלקציה ופונציה. כל קבוצה תבצע 30 תנועות, ולאחר הפסקה של 30 שניות, הקבוצה השנייה תתחיל במשך 2-4 קבוצות רצופות, 2-3 פעמים ביום. 3. תרגילי כוח בשרירי הקרסול והגפיים התחתונות, תרגילי חצי סקוואט, תרגילי הרמת עקב ותרגילי טיפוס במדרגות. 4. תנועות כפיפה מלאה וגמישות תחת הגנה מלאה וגמישות גידים. גמישות. 3-5 דקות בכל פעם, 2-3 פעמים ביום. שלב 4 (12 שבועות) 1. תרגול הליכה, מאיטי למהיר. 2. השתתפו בהדרגה בפעילויות שונות. 2. טיפול כירורגי (II) תוכנית שיקום לניתוח שבר בקרסול: שלב 1 (0-2 שבועות) 1. 1-3 ימים לאחר הניתוח, התחל כפיפה אקטיבית ופסיבית והארכת אצבעות הרגליים{3} בכל יום{3} פעמים ביום{3} דקות{9} ימים לאחר הניתוח, התחל תרגילי כיווץ ארבע ראשי. כל קבוצה מורכבת מ-20 פעמים. לאחר הפסקה של דקה, הקבוצה השנייה מתחילה ונמשכת 2-4 קבוצות עד שמורגשת עייפות. 2-3 פעמים ביום. אפשר גם לתרגל הרמת רגל ישרה, הרמת הרגליים כלפי מעלה כדי לכווץ את הארבע ראשי. הרם את הרגליים פנימה והחוצה כדי להפעיל את שרירי החוטף והחוטף. כל קבוצה מורכבת מ-20 מפגשים. לאחר הפסקה של דקה, הקבוצה השנייה מתחילה ונמשכת 2-4 מפגשים. 2-3 פעמים ביום. 3. שבוע לאחר הניתוח, התחל פעילויות הארכת מפרק הברך וכיפוף. 15-20 דקות בכל פעם, 2 דקות ביום-

שלוש פעמים . 4. תרגילי כיפוף התנגדות. שלב 2 (2-4 שבועות): לאלו עם קיבוע פנימי יציב, הסר את הגבס. 2. תרגול פעיל של מפרקי הקרסול. 3. תרגילי מפרק קרסול פסיביים. שלב 3 (4-8 שבועות) 1. נשיאת משקל במפרק הקרסול. 2. התנגדות לתנועת מפרק הקרסול. 3. תרגול פדלים. שלב 4 (8-12 שבועות): 1. תרגילי כוח בשרירי הקרסול והגפיים התחתונות: תרגילי חצי סקוואט, תרגילי הרמת עקב ותרגילי טיפוס במדרגות. 2. סקוואט מלא תחת הגנה כדי לשחזר באופן מלא את טווח התנועה של כיפוף הגב של הקרסול וגמישות גיד אכילס.

3-5 דקות בכל פעם, 2-3 פעמים ביום. 5 מפגשים (12 שבועות) 1. תרגול הליכה, מאיטי למהיר. 2. השתתף בהדרגה בפעילויות שונות. סעיף 3: הנחיות לטיפול בשיקום לאחר ניתוח בשבר בגיד אכילס 1. סקירה קלינית: גיד אכילס הוא הגיד החזק ביותר בחלק האחורי של הקרסול, ותפקודו אחראי על מפרק הקרסול.

לכיפוף פלנטר יש תפקיד חשוב בהשלמת פעילויות יומיומיות כגון הליכה. הוא יכול לעמוד במתח רב וקשה להתפרק בחיי היומיום, למעט כמה מחלות ותנועות מיוחדות. קרע בגיד אכילס הוא הפרעה בהמשכיות של גיד אכילס עקב כוחות חיצוניים, וכתוצאה מכך אובדן התפקודים הפיזיולוגיים התואמים. בנוסף לאלימות ישירה הגורמת לקרע בגיד אכילס, מנגנון האלימות העקיפה הגורמת לקרע בגיד אכילס הוא כאשר מפרק הקרסול נמצא במצב מתוח יתר על המידה ותלת ראשי השוק מפעיל לפתע כוח.

ביטויים קליניים ואבחון: קרע בעור ודימום במקום קרע בגיד אכילס פתוח שנגרם כתוצאה מטראומה ישירה, עם רקמת גיד אכילס גלויה בתוך הפצע, מה שמקל על האבחנה. חלק מהמטופלים נוטים לאבחון פספוס עקב הקושי בזיהוי נסיגת קרע בגיד אכילס, ובהמשך פונים שוב לטיפול רפואי עקב חוסר יכולת להרים את העקב. אבחון יכול להתבצע על ידי צביטה בשריר התלת ראשי במהלך הפציעה.

קרע בגיד אכילס הנגרם מכוח חיצוני עקיף מתרחש כאשר מפרק הקרסול קופץ או דווש במנח גב. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על תחושת מועדונים מאחורי העקבים, ואחריה חולשה בהרמה וחוסר יכולת להשלים תנועות כמו בעיטות וקפיצות. מתבטא כקושי בהליכה וחולשת הנעה המלווה בצליעה. יש דיכאון בגיד אכילס. במהלך השעות או הימים הקרובים, הרקמה הרכה תתנפח בהדרגה. ישנן חבורות הנמשכות מהעקב מאחורי מפרק הקרסול. שיטת האבחון הקלה ביותר היא קביעת המשכיות של קומפלקס שרירי gastrocnemius soleus על ידי לחיצת השרירים מאחורי השוק (סימן תומפסון). בדיקת אולטרסאונד יכולה לחשוף את חוסר המשכיות של גיד אכילס, שניתן לאבחן ישירות. בדיקת MRI יכולה לא רק לאשר את האבחנה, אלא גם לספק למנתח מקום ודרגת שבר ספציפיים.

טיפול קליני: קרע בגיד אכילס טרי: קיימות שתי שיטות שונות לטיפול בקרע בגיד אכילס טרי: שמרנית וכירורגית.

קרע גיד אכילס טרי מטופל עם גבס צינור הברך לקיבוע כף הרגל במצב קיצוני של פלקסון פלנטר או בשיטת קיבוע כפיפה וסד פלנטר. טיפול שמרני מאבד לעיתים קרובות את הקשיחות שלו עקב נוכחות רקמת צלקת בין קרעים בגיד אכילס, וההתארכות היחסית של גיד אכילס מחלישה את כיפוף הפלנטר, וכתוצאה מכך יעילות ירודה; לכן, חוקרים רבים תומכים בטיפול כירורגי כדי להחזיר את השלמות והקשיחות של גיד אכילס, ולשחזר במהירות את חוזק השרירים של התלת ראשי השוקיים. קרע בגיד אכילס בילדים, עקב המתח הנמוך של שריר הגסטרוקנמיוס ויכולת תיקון והתחדשות רקמות חזקות, מצריך ניתוח עיצוב גיד או תיקון פאסיאלי, ויש לתקן אותו אצל ספורטאים. פלנטרפלקס קרסול לאחר ניתוח וקיבוע רגליים ארוכות באורך 30 מעלות עם כפיפת ברך; החלף לנעלי עקב וגבס לרגליים קצרות לאחר 3 שבועות; הסר את הגבס לאחר 6-8 שבועות, ואימון שיקום ספציפי בתקופה זו יידונו בהמשך.

קרע בגיד אכילס ישן: עקב ניוון והתכווצות שריר הגסטרוקנמיוס, יש מרחק בין קצוות הקרע. לכן, קרעים ישנים מצריכים לעתים קרובות ניתוח לתיקון גיד אכילס במקום סיום מאולץ-ל-לסיים אנסטומוזה כדי למנוע עיוות טיפת כף הרגל שנגרם על ידי קיצור גיד אכילס (חוות דעת מומחה).

2, טיפול שיקומי לתיקון גיד אכילס צריך להתחיל 2-6 שבועות לאחר הניתוח. על מנת להגן על גיד אכילס שתוקן, על רופאי השיקום להסביר כמה אמצעי זהירות. לדוגמה, יש לאסור משיכה פסיבית של גיד אכילס תוך 12 שבועות לאחר הניתוח. בנוסף, תהליך נשיאת המשקל צריך להתבצע גם בהדרגה בהדרכת המנתח. במהלך כל תהליך השיקום שלאחר הניתוח, על המטפל לזהות את ארבעת השלבים של ריפוי גיד אכילס (שלב דלקתי, שלב שגשוג, שלב פלסטי ושלב בוגר). גיד אכילס שביר ביותר במהלך 6 השבועות הראשונים של הריפוי (שלבים דלקתיים ושגשוג), וחוזקו עולה בהדרגה במהלך 6 השבועות הבאים עד 12 חודשים (שלבים פלסטיים ובוגרים). שיקום המטופלים הוא תהליך החלמה תפקודי סטנדרטי.

שלב 1: תקופת הגנה וריפוי (שבועות 1-6) מטרה: להגן על גיד אכילס המתוקן. לשלוט בבצקות ובכאב, להפחית היווצרות צלקות, לשפר את טווח התנועה של כיפוף הגב למיקום ניטרלי, להגביר את כוח שרירי הגפיים הפרוקסימליות לרמה 5/5, משקל הדרגתי{11} בהנחיית הרופא, תוכנית אימונים ביתית מלאה באופן עצמאי. אמצעי זהירות: הימנעו ממתיחה פסיבית של גיד אכילס, הגבל כיפוף גב בקרסול פעיל בכפיפת ברך של 90 מעלות למצב ניטרלי (0 מעלות), הימנעו מדחיסה חמה והימנע מצניחת ממושכת. אמצעי טיפול: בהנחיית רופא, בעת שימוש בסד או מקל בית שחי, לשאת משקל בהדרגה מתחת למגפיים הקבועים בגלגל, לבצע באופן פעיל כיפוף גב/כיפוף/היפוך/היפוך של הקרסול, צלקות עיסוי, התרופפות מפרקים, תרגילי כוח שרירים פרוקסימליים, פיזיותרפיה, טיפול בקור וכדומה. רופא, כיפוף גב הקרסול מגיע למצב ניטרלי, וכוח שרירי הגפה התחתונה הפרוקסימלי מגיע לרמה 5/5. שלב 2: פעילות מפרקים מוקדמת (שבועות 6-12) מטרה: החזרת הליכה תקינה ופעילות מפרקים תפקודית מספקת כדי לעמוד בדרישות ההליכה הרגילה (15 מעלות גב קרסול) וטיפוס מדרגות (25 מעלות גב בקרסול). להחזרת כיפוף הגב של הקרסול, היפוך והיפוך כוח שרירים ל-5/5 מהרמות הרגילות. זהירות: הימנע מכאבים במהלך תרגילים טיפוליים ופעילויות פונקציונליות, והימנע ממתיחה פסיבית של גיד אכילס. אמצעי טיפול: תחת הגנה, אפשר להתאמן בהליכה עם משקל מלא על הידיים, וכשאין כאב, הם יכולים להסיר את הקביים. ניתן להשתמש במערכת הקלנועית התת-ימית לתרגול הליכה, ורפידות העקב בתוך הנעליים יכולות לסייע בשיקום ההליכה הרגילה. אימון פרופריוצפטיבי, תרגילי כוח שרירים איזומטריים/איזומטריים: היפוך/היפוך קרסול. 6 שבועות לאחר הניתוח: תרגיל כיפוף קרסול/דורסיפלקציה בהתנגדות הדרגתית בכפיפת ברך של 90 מעלות. 8 שבועות לאחר הניתוח: תרגיל התנגדות הדרגתית לכפיפת קרסול/פלקס דורי עם הארכת ברך במיקום 0 מעלות. השתמש במכשירי כיפוף רגליים ובדוושות כף הרגל להארכת ברכיים לתרגילי כוח שרירים, תרגילי רכיבה על אופניים, ציור אותיות על דוושות רגל רב ציריות והליכה לאחור על אופניים. פיזיותרפיה, עיסוי צלקות, תרגול עלייה במדרגות. קריטריונים לקידום: הליכה רגילה. מספיק זווית כיפוף גב בקרסול פסיבית (20 מעלות), כיפוף גב בקרסול, היפוך וכוח שרירי היפוך כדי להשיג דירוג כוח יד של 5/5. שלב 3: תרגיל כוח שרירים מוקדם (שבועות 12-20) מטרה: החזרת טווח מלא של תנועת מפרקים אקטיבית, כוח כיפוף שרירי הקרסול לרמה תקינה של 5/5, והחזרת יכולת שיווי משקל תקינה (מוערכת באמצעות מערכת שיווי משקל NeuroCom או Biodex), ולהחזיר התאוששות ללא כאבים.

פעילות פונקציונלית ויכולת ירידה במדרגות. זהירות: הימנע מכאב במהלך תרגילים טיפוליים ופעילויות פונקציונליות, והימנע מפציעות בגיד אכילס

עומס גבוה (כלומר כפיפת גב מוגזמת או קפיצה של מפרק הקרסול מתחת לכל משקל הגוף). אמצעי טיפול: תרגילי היפוך איזומטרי/איזוקינטי, נהיגה במערכת קבועה, מדרגות אימון,

תרגול טיפוס ורסה. אימון פרופריוספציה: פלטת פרופריוספציה/BAPS/רולר קצף/פד קפיצים/NeuroCom. חיזוק כיפוף הקרסול תרגילי התנגדות פרוגרסיבית (הדגשת תנועות אקסצנטריות), תרגול מיומנויות מוטוריות מיוחדות תת-מקסימליות, תרגילים פרופריוספטיביים פרוגרסיביים, תרגילי ריצה של מערכת הליכון תת-מימי, תרגילי כוח שרירים פרוקסימליים בגפיים התחתונות (תרגילי התנגדות פרוגרסיבית), תרגילים איזוקינטיים, תרגילי גמישות הנדרשים במהלך פעילויות ותרגילי צעד קדימה ומטה.

קריטריונים לקידום: השלם פעילויות יומיומיות ללא פחד. גמישות תקינה, כוח שרירים מספיק ויכולת להרים את העקב 10 פעמים ברגל אחת, ללכת הלוך ושוב במדרגות, כמו גם איזון סימטרי של הגפה התחתונה.

שלב 4: תרגיל כוח שרירים בשלב מאוחר (שבועות 20-28) מטרה: להיות מסוגל להשלים פעילויות ריצה קדימה על הליכון בקלות. שיא המומנט הממוצע של מדידת המהירות הקבועה מגיע ל-75%. יכול לעמוד בכוח השריר המקסימלי ובגמישות הדרושים לפעילות יומיומית, לשחזר פעילויות פונקציונליות ללא הגבלה ולהשלים פעילויות ספורט ברמה גבוהה יותר ללא חשש. זהירות: הימנע מכאב ופחד במהלך הפעילות. הימנע ריצה ופעילויות ספורט לפני הגעה לכוח וגמישות מספקים. אמצעי טיפול: התחל לתרגל ריצה קדימה על קטנוע, בצע הערכה ואימונים איזומטריים, המשך לתרגל כוח וגמישות שרירי הגפיים התחתונות, הפרעה לאימון פרופריוצפטיבי מתקדם, ביצוע תרגילי הדדיות פונקציונליים מתונים (תרגילי קפיצה על שתי רגליים), עסוק בתרגילי כישורים גופניים לא אופטימליים, המשך רכיבה על אופניים, אימון כוח שריר תחתון והמשך כוח שרירים climb, climb power proximal. תרגילים (תרגילי התנגדות מתקדמת). קריטריונים לקידום: יכולת ריצה ללא כאבים. שיא המומנט הממוצע של המדידה האיזוקינטית מגיע ל-75%, עם גמישות וחוזק שרירים תקינים (כל שרירי מפרקי הקרסול נמצאים ברמה 5/5), והמטרה היא לעסוק בתרגילי ספורט ללא חשש. שלב 5: התאוששות מקיפה של מיומנויות גופניות (שבוע 28-1 שנה). מסוגל לעמוד בכוח השריר המרבי ובגמישות הדרושים לפעילות ספורטיבית אישית. הערכת הקפיצה האנכית מראה שהאיבר הפגוע מגיע ל-85% מהאיבר הבריא, ומדידת כוח השריר האיזומטרי מראה שהאיבר הפגוע מגיע ל-85% מהאיבר הבריא (פלקציה/פלקציה דורסי/היפוך/היפוך).

זהירות: הימנע מכאב במהלך פעילויות טיפוליות, תפקודיות ופיזיות, והימנע מכל פעילויות ספורט עד להשגת כוח וגמישות שרירים מספקים.

אמצעי טיפול: אימון פונקציונלי מתקדם ותרגילים גמישים, תנועות הדדיות פונקציונליות, תרגילים ספציפיים לספורט, הערכה איזוקינטית, הערכה תפקודית, כגון הערכת קפיצה אנכית.

קריטריונים להסמכה: לעמוד בחוזק השרירים ובגמישות הדרושים לספורט, ולהיות מסוגל להשלים ענפי ספורט מיוחדים ללא חשש. הערכה תפקודית מראה שהאיבר הפגוע מגיע ל-85% מהאיבר הבריא, ומדידת כוח השריר האיזוקינטית מראה שהאיבר הפגוע מגיע ל-85% מהאיבר הבריא (פלקציה/פלקציה דורסי/היפוך/היפוך), ויכול להשלים באופן עצמאי תוכניות אימון בחדר כושר/בית.

3, על פי המאפיינים האפידמיולוגיים של קרע בגיד אכילס, הגורם העיקרי לקרע בגיד אכילס כתוצאה מכוח חיצוני עקיף הוא התכווצות מהירה של שריר התלת ראשי השוקי תחת כיפוף גב הקרסול. אין ספורט ידוע עם תנועות טכניות כאלה. לכן, שליטה בתנועות הטכניות הנכונות במהלך פעילות גופנית היא אמצעי חשוב למנוע קרע בגיד אכילס. יש להימנע ככל האפשר מגורמי סיכון ידועים הקשורים לקרע בגיד אכילס, לרבות הזרקה מקומית של תרופות סטרואידיות ושימוש בתרופות קווינולון. עייפות הנגרמת על ידי-עצימות גבוהה ועומס יתר היא גם גורם חשוב המוביל לקרע בגיד אכילס. לכן, למי שלא משתתף באופן קבוע בפעילות ספורטיבית, יש להגביר בהדרגה את הפעילות היומית שלו, ולפזר את זמן האימון המרוכז שלו בסוף השבוע לאורך כל השבוע. כמו כן, עליהם להתכונן לפעילויות חימום-לפני פעילות גופנית, לבחור בנפח פעילות גופני מתון בהתאם למצב הספציפי שלהם, ולהפחית את זמן האימון המוגזם במהלך האימון, שיש לו משמעות רבה למניעת קרע בגיד אכילס. הפניה 1. Lu Tingren Orthopedic Rehabilitation People's Health Publishing House 2007:441 2. עריכה של Roar Bell, Sweeney Mehren. הנחיות קליניות לפציעות ספורט People's Sports Press 2007:389-404 3. Yu Changlong Orthopedic Rehabilitation People's Health Publishing House 20010:656-659 4. Lu Yun, Zhou Mouwang, Li Shimin, et al. Orthopedic Postoperative Rehabilitation Guidelines, Tianjin Science and Technology Translation and Publishing Co., Ltd. 2009:458-467 5 Delgado-Brambila HA, Cristiani DG, Tinajero EC, eta.תיקון של קרע בגיד אכילס ושיקום מוקדם.[J]. Acta Ortop Mex. 2012 Mar-Apr;26(2):1026. סְפָרַדִית.