ידע בסיסי בשברים

סעיף 1 ידע בסיסי על שבר 1. שבר מתייחס להפרעה של שלמות או המשכיות של רקמת העצם. לפי אם הוא מחובר לעולם החיצון, הוא מתחלק לרוב לשני סוגים: שברים סגורים ושברים פתוחים: ① שברים סגורים מתייחסים לעור שלם או רירית במקום השבר, וקצה השבר אינו מחובר לעולם החיצון; ② שבר פתוח מתייחס לקרע של העור או הרירית בקרבת מקום השבר, כאשר קצה השבר מחובר ישירות או בעקיפין לעולם החיצון. 2, הביטויים הקליניים של שברים מחולקים לביטויים לא-ספציפיים וספציפיים. ביטויים לא ספציפיים כוללים כאב מקומי, רגישות, נפיחות, חבורות ופגיעה תפקודית. ביטויים לא ספציפיים, גם ללא שברים, יכולים להתרחש בפציעות של רקמות רכות, נקעים ברצועות ונקעים במפרקים. ביטויים ספציפיים כוללים עיוותים, תנועה לא תקינה ותחושת חיכוך עצם, וכל אחד מהדברים לעיל יכול להיחשב כנוכחות של שברים. בנוסף, בשברים קשים או שברים בשילוב עם פגיעות חשובות ברקמות ובאיברים, ייתכנו כמה ביטויים מערכתיים כמו הלם, אי ספיקת נשימה חריפה וכו'. כמובן ששברים רגילים עשויים שלא בהכרח להציג ביטויים מערכתיים אלו. המראה הכללי עשוי להשתנות בהתאם למידת הפציעה, וביטויים מקומיים הם הבסיס העיקרי לקביעת השברים. בדיקת -רנטגן היא הבסיס האמין לאבחון שברים. עם זאת, יש מצב שצריך להתייחס אליו ברצינות. לשברים קטנים בודדים לרוב אין תסמינים קליניים ברורים, וגם קשה להציג בבירור קרני רנטגן. במקרה זה, על המטופל להימנע זמנית מלהזיז את האזור הפגוע. שבועיים לאחר מכן, יתבצע צילום-מעקב-רנטגן. אם יש שבר, -רנטגן יראה בבירור את קו השבר. 3, טיפול ראשוני בשברים: (1) התבונן במצב כדי לקבוע אם קיים שבר. אם יש שבר, יש צורך בקיבוע מיידי של מקום השבר כדי למנוע מקצה השבר לנוע במהלך ההובלה ולפגוע בעצבים מסביב, בכלי הדם, ברקמות הרכות או באיברים הפנימיים, תוך הפחתת הכאב לאחר הקיבוע. ניתן לייצר חפצים קבועים מחומרים מקומיים, כגון לוחות עץ, מקלות, מקלות במבוק, מגילות לוח שנה, מטריות וכו'. כאשר לא ניתן למצוא חפץ קבוע, ניתן לתלות את הגפיים העליונות בעזרת פסי בד ולקבע אותם על החזה; ניתן לקשור את הגפיים התחתונות יחד עם הגפה התחתונה הבריאה. מכשירים קבועים לא צריכים לבוא במגע ישיר עם העור ויש לרפד אותם ברפידות רכות, במיוחד בקצוות הסד וברווחים בעצמות הבולטות. אורך קיבוע הסד צריך לחרוג מהמפרקים העליונים והתחתונים של מקום השבר, ויש לחשוף את האצבעות או האצבעות, דבר המסייע להתבוננות בזרימת הדם של הגפה הפגועה. השתמשו ברצועות בד רחבות כמו תחבושות, צעיפים משולשים, חגורות וכו' לצורך צרור, ואל תשתמשו בחוטים דקים כמו חוטי ברזל או קווי טלפון. השתדלו לא להזיז את האיבר הפגוע יותר מדי במהלך תהליך הקיבוע כדי להגביר את הסבל של המטופל. עבור גפיים פצועים עם עיוותים משמעותיים, ניתן למשוך את הגפה הפגועה בחוזקה כדי ליישר אותה, ולאחר מכן לקבע אותה באמצעות סד.

(2) אין לגעת בפצע כלאחר יד או לעטוף אותו בדברים מלוכלכים כדי למנוע זיהום. (3) עבור פציעות קטיעה, חשוב לשמור היטב על הגפה הקטועה לשימור טוב יותר. שיטת השימור הספציפית היא לעטוף את הגפה הכרותה בחבישה נקייה, לשים אותה תחילה בניילון, לאחר מכן להניח את שקית הניילון בכלי מכוסה, ולאחר מכן להניח קוביות קרח מסביב לכלי. אין להניח אותם ישירות בשקית או במיכל המכילים את הגפה הקטועה, אחרת האיבר הקטוע יבוא במגע ישיר עם קרח ויקפא. אין להשרות את הגפה הכרותה בנוזל כלשהו ויש לפנות בהקדם האפשרי לבית החולים. (4) עבור פציעות במותניים ובגב, אם אין תחושה או חוסר תחושה בגפיים, יש לשים לב האם יש שבר בעמוד השדרה הגורם לפציעה בחוט השדרה. אם לא ניתן לקבוע, יש להתייחס אליו כאל פגיעה בחוט השדרה. בשלב זה, אל תזוז, אל תיתן רק לאדם אחד או שניים להרים, להרים או לשאת את החולה במצב כפוף (איור 3-1), ואל תתכופף ולקחת מכונית לבית החולים. אם לא מטופלים כראוי, עלולה להתרחש פגיעה משנית בחוט השדרה. במהלך תהליך ההובלה והסיבוב יש צורך למנוע מגזע להתכופף ולהתפתל. אם אין מיטת קרש קשיחה או תמיכה קשיחה, יש לאמץ תנוחת שכיבה. בהיפוך יש להפוך את הציר, כלומר הגוף צריך לשמור על קו ישר בהיפוך. אדם אחד צריך לתמוך בכתף ​​הנפוחה, אדם אחד צריך לתמוך במותניים ובגב, ואדם אחר צריך לתמוך בגפיים התחתונות, תוך כדי דחיפה של ההוגה כדי לגרום למטופל להתהפך. (5) אם יש דימום, יש צורך לעצור במהירות את הדימום. סירה אחת יכולה להחיל חבישת לחץ מקומית כדי לדחוס ולעצור את הדימום. (6) שיטת הקיבוע לשברים בחלקים שונים של הגפיים: כאשר יש סד, שיטת הקיבוע היא כדלקמן: ① לשברים בזרוע העליונה: הזרוע העליונה צונחת באופן טבעי, מפרק המרפק מתגמש והסד מחובר לחזה. את הסד מניחים בצד החיצוני של הזרוע העליונה, ומוסיפים רפידה לקיבוע הקצוות העליונים והתחתונים של השבר בעזרת רצועת בד. לאחר מכן, האמה תלויה על החזה והזרוע העליונה מקובעת לחזה עם תחבושת משולשת. ② שבר באמה: החזק כדור צמר גפן או בד ביד האיבר הפגוע, כך שהיד תהיה בצורת אגרוף למחצה. הנח שני סדים בצד כף היד ובצד האחורי של האמה בהתאמה, הוסף ריפוד וקבע אותם יחד. כופפו את המרפק ב-90 מעלות., תלו צעיף משולש על החזה.

③ שבר בירך: קח סד באורך שווה מבית השחי לעקב, הנח אותו בצד החיצוני של הגפה הפגועה, ולאחר מכן קח סד נוסף באורך זהה לרגל והנח אותו בצד הפנימי של הגפה הפגועה. לאחר הוספת ריפוד, עטפו אותו היטב עם רצועות בד בבית השחי, מעל הגידים, בקצוות העליונים והתחתונים של השבר, מתחת לברך ומעל הקרסול, וקשרו אותו לקיבוע. לחילופין, ניתן להשתמש רק בסד חיצוני אחד, ולהחליף את הסד הפנימי באיבר בריא שלא נשבר ולתקן אותו בקשרים באותה שיטה. עדיף להשתמש ברצועות בד לקיבוע הרגליים בצורת "8", שיכולה להגביל את הסיבוב הפנימי או החיצוני של כפות הרגליים.

④ שבר ברגל תחתונה: קח שני סדים באורך זהה לאמצע הירך לעקב, הנח אותם בצד הפנימי והחיצוני של הגפה הפגועה, הוסף ריפוד והשתמש ברצועות בד כדי לעטוף ולקשור אותם בחוזקה באמצע הירך, הקצוות העליונים והתחתונים של השבר, ומעל השבר. לחילופין, ניתן להשתמש רק בסד חיצוני אחד, ולהחליף את הסד הפנימי באיבר בריא שלא נשבר ולתקן אותו בקשרים באותה שיטה. שימו לב למיקום הזווית הנכונה בין כפות הרגליים והשוקיים, והשתמשו ברצועת בד כדי לקבע אותם בדוגמה של 8 צורה.

⑤ שבר של עצמות מטקרפל ופלנגאלי: במקרה של פציעה, היד הוחזקה למחצה עם חפץ רך, לאחר מכן עטופה וקבועה בתחבושת, ותלויה לפני בית החזה שבר בעצם כף הרגל: תחילה החזיקו את כף הרגל הפגועה, הסר את שפשוף הנעל, הנח את הסד על סוליית כף הרגל ועטפו אותה עם רצועת כף הרגל.

שיטת קיבוע ללא מהדק: כאשר אין מהדקים או חפצים קבועים אחרים זמינים באתר החירום, קבעו אותם בנפרד שבר בזרוע העליונה: השתמשו ברצועת בד רחבה כדי לדחוף את מקום השבר, קבעו את הזרוע העליונה אל החזה, ולאחר מכן השעינו את האמה עם תחבושת משולשת. אם אין צעיף משולש, ניתן להשתמש ברצועות בד דומות אחרות כתחליף לשבר באמה: לאחר כיפוף המרפק של האיבר הפגוע, השעיו אותו מול החזה עם תחבושת משולשת. קבעו את הזרוע העליונה ואת האזור המשולש של האמה התלויה יחדיו מול החזה בעזרת תחבושת משולשת. ניתן להחליף צעיפים פינתיים ברצועות בד דומות אחרות שבר בגפה התחתונה: הניחו את הפצוע בשכיבה, חברו את האיבר הפגוע עם הגפה הבריאה, רפדו את הרווח בין הרגליים בכותנה או בלבוש, ולאחר מכן קושרו וקבעו את האיבר הפגוע ואת האיבר הבריא יחד עם רצועת בד. טיפול בשברים צריך לשאוף להפחתה מוקדמת. אבל אם קצה השבר כבר חשף את הפצע, זה מעיד על זיהום ואין להחזירו בשלב זה, אחרת הזיהום יינשא עמוק לתוך הפצע ויגרום לזיהום, מה שיביא קשיים לטיפול עתידי

קָשֶׁה. לכן, אם לא ניתן להקטין מיד את הקצה השבור בחשיפה לעור, יש לטפל בו על ידי רופא בבית החולים לפני ההפחתה. לשברים המחליקים לתוך הפצע במהלך טיפול חירום, יש לתת תשומת לב מיוחדת גם לרופא כדי להעלות את המודעות.

4, התוצאה של יציבה לקויה בחולים מרותקים למיטה היא עיוות טיפת כף הרגל. חולים מרותקים למיטה לטווח ארוך מזניחים את פעילות הדריכה על המפרקים ויש להם יותר מדי מצעים בחלק האחורי של המיטה

גורמים כמו לחץ, כיסויים כבדים של כף הרגל וחוסר תמיכה בכף הרגל עלולים לגרום לכיפוף בעת דריכה על מפרקים בשכיבה. אם המפרק נמצא במצב- ארוך טווח, השרירים בקדמת השוק יימתחו עקב מתח, וגם השרירים מאחור יתקצרו, מה שיוביל לניוון שרירים, קיצור שומן העקב והתכווצות המפרק, וכתוצאה מכך עיוות קבוע של טיפת כף הרגל.

אמצעי מניעה: ① מטופלים המרותקים למיטה במשך זמן רב צריכים להניח שקי חול על כפות רגליהם או לנעול נעליים בצורת T- כדי לתמוך בכפות רגליהם; ② אל תדביק את הכיסוי חזק מדי, ואל תניח עליו חפצים כבדים; ③ עסוק בפעילויות אקטיביות או פסיביות עם המפרקים מספר פעמים ביום. 2. עיוות כפיפת מפרק הירך. בשכיבה ממושכת במיטה, הישבן עלול לשקוע עקב השפעת כוח הכבידה, או בתנוחת חצי שכיבה במשך זמן רב מבלי לשים לב לשינוי תנוחות, הדבר עלול לגרום להתקצרות השרירים בקדמת הירכיים ולהתארכות השרירים בגב, וכתוצאה מכך לעיוותים בכיפוף מפרקים. חלק מהמטופלים אוהבים גם להניח כריות מתחת למפרקי הברך, מה שמחמיר את העיוות הזה; מטופלים רבים גם אוהבים להניח כריות מתחת לראש ולכתפיים, מה שגורם לכיפוף הצוואר. שימוש ארוך טווח בתנוחה זו עלול לגרום למכשולים לכל החיים. אמצעי מניעה: לחולים המרותקים למיטה זמן רב מומלץ לא לישון על מיטת קפיצים. כמו כן, עליהם לעסוק בפעילות מקיפה יומיומית של השרירים והמפרקים, מבלי להשפיע על הטיפול, כדי להשיג איזון בין השרירים בחלק הקדמי והאחורי של הירכיים.

3. עיוות אדוקציה לכתף. לחולים מרותקים למיטה יש תלות מוגברת ומשימות רבות מבוצעות על ידי אחרים, מה שגורם לכתפיים ולמותניים שלהם להיות לא פעילות. בנוסף, מטופלים רבים אוהבים להניח את הידיים משני צידי הגוף ואת ידיהם על הבטן בשכיבה, מה שגורם לכתפיים להיות במצב אדוקציה. עם הזמן, זה יכול להוביל להתכווצות של החזה הגדול וקבוצות שרירים פנימיות אחרות, וכתוצאה מכך לעיוות אדוקציה לכתף.

אמצעי מניעה: כאשר המטופל מרותק למיטה, יש להניח את שתי הזרועות על המעמד החיצוני ולהניח כרית או כרית רכה למניעת נסיגת כתף. ויש צורך לחזק את תנועת הכתפיים והירכיים, ולקדם את מה שאתה יכול לעשות לבד. סעיף 2 שיקום פגיעות עצם ומפרקים

האבחון והטיפול בפגיעות עצמות ומפרקים בדרך כלל אינם קשים במיוחד, אך השפעת הטיפול לרוב אינה מספקת. פרט לכמה תופעות המשך שקשה להימנע מהן הנגרמות מפציעות קשות ומצבים מורכבים, חולי פגיעה תפקודית נפוצים מאוד בשל השפעת התפיסה הרפואית של שימת דגש על טיפול על פני שיקום שהיה קיים בעבר. חלק מהמטופלים שעוברים-טיפול קיבוע חיצוני ארוך טווח לשברים חווים לעיתים קרובות הפרעות בתנועתיות המפרק, אפילו נוקשות מפרקים, כמו גם ניוון שרירים, הידבקות, ניוון וכן הלאה. וחלק מהליקויים התפקודיים הללו ניתן להימנע לחלוטין. כאן, טיפול שיקומי סביר וממוקד הוא אמצעי המניעה החשוב ביותר.

1, העיקרון של טיפול בעצמות ובמפרקים לאחר טיפול שיקום פציעות הוא הפחתה, קיבוע ופעילות גופנית. הפחתה היא הבסיס לטיפול, הקיבוע הוא החוליה המרכזית של שלושת עקרונות הטיפול, ופעילות גופנית תפקודית מבוססת על הפחתה וקיבוע. זה לא רק עוזר להפחית נפיחות, להפחית ניוון שרירים, למנוע הידבקות מפרקים, אלא גם מקדם התפתחות תקינה של תהליך ריפוי שברים. ללא פעילות גופנית פונקציונלית, אי אפשר להשיג את ההתאוששות הנכונה של הדבק הפגוע. לכן, ההשפעות של טיפול שיקומי כוללות: 1. קידום פתרון הנפיחות. נפיחות מקומית לאחר פציעה נגרמת מדימום רקמות, ערבוב נוזלים ורפלקס כאב המוביל להתכווצויות שרירים, אובדן תפקוד שאיבת השרירים, קיפאון ורידי ולימפתי מקומי והפרעות ריפלוקס. אם ניתן לבצע טיפול שיקומי מתאים על בסיס הפחתה וקיבוע מקומיים, ניתן לשחזר את תפקוד משאבת השריר, המסייע במחזור הדם ומקדם את רזולוציית הנפיחות. 2. הפחתת דרגת ניוון השרירים. אי שימוש בגפיים הנגרמת משברים עלולה להוביל לניוון שרירים. אפילו עם מאמץ מרבי בתרגילי שיקום פונקציונלי, זה בלתי נמנע, אבל מידת האטרופיה יכולה להשתנות מאוד. 3. למנוע הידבקות ונוקשות מפרקים. חוסר פעילות של שרירים ומפרקים הוא הגורם העיקרי להידבקות המפרק ואף לנוקשות. קיבוע לא מתאים לטווח ארוך עלול לגרום לנוקשות מפרקים, ומפרקים שאינם מקובעים אך נשארים לא פעילים במשך זמן רב יכולים להיפגע גם הם. עקב חוסר פעילות שרירים ומפרקים, קיפאון ורידי ולימפטי, בצקת ברקמות והפרשת פיברין בסרום, נוצרות הידבקויות בין קפלי הקפסולה המפרק, שברים סינוביאליים ושרירים. בצקת מסוג זה יכולה להופיע ליד מפרק השבר או במפרק הרחק מהשבר. לכן, ללא תרגיל שרירים, גם באזורים שלא תוקנו, עדיין יכולה להופיע נוקשות. אם מייחסים חשיבות רבה לתרגול שיקום תפקודי מתחילת הטיפול, כולל תנועה אוטונומית מספקת של מפרקים לא מאובטחים וכיווץ שרירים באורך שווה בטווח קבוע, ניתן למנוע הידבקות ונוקשות מפרקים.

4. לקדם את ההתפתחות התקינה של תהליך ריפוי שבר. תרגיל שיקום פונקציונלי יכול לקדם את זרימת הדם המקומית, לאפשר צמיחה מהירה יותר של כלי דם חדשים, ויכול גם לשמור על מגע טוב במקום השבר באמצעות כיווץ שרירים וקיבוע חיצוני. באופן דומה, פעילות גופנית תפקודית יכולה לקדם השלמה חלקה של שיפוץ עצם בשלב מאוחר יותר של ריפוי שברים.

2, טיפול שיקומי דורש שיתוף פעולה הדוק מהמטופלים כדי להשלים. פעילות אקטיבית היא הבסיס לפעילות גופנית, בעוד שפעילות פסיבית היא ההכנה וההשלמה שלה. בשלבי השיקום המוקדמים, הפעילות הפסיבית היא המוקד העיקרי, בעוד שבשלבי הביניים והמאוחרים של הטיפול השיקומי, הפעילות האקטיבית היא המוקד העיקרי, כאשר פעילויות פסיביות הן שיטות לכידת. 1. השיקום המוקדם. תוך 4-6 שבועות לאחר הפציעה או הניתוח, השיטות כוללות: (1) הרמת הגפה הפגועה כדי להקל על החזרה הורידית והלימפתית ולהעלמת נפיחות. (2) עסו את הגפיים רחוק יותר מהאזור הפגוע כדי להפחית נפיחות ולהקל על התכווצויות שרירים. (3) תנועה פסיבית של מפרקים. כאשר חולים בתרדמת או משתקים אינם מסוגלים לבצע פעילויות אקטיביות, יש לבצע תנועות פסיביות עדינות על המפרקים הלא נוקשים שלהם כדי למנוע הידבקויות. (4) המפרקים בקצה הגפה שאינם כלולים בטווח הקבוע צריכים לעבור תנועות פעילות מרובות. (5) בצע התכווצויות איזומטריות בשרירים בטווח קבוע של הגפיים, מספר פעמים ביום. (6) יש לקבוע את התנועה בשני הקצוות של מפרק או פיר שבור בשיטות שונות של קיבוע פנימי וחיצוני. אם שבר העצם היה מקובע היטב ושבר הפיקה טופל בקיבוע חוטי פלדה של רצועת מתח, והכאב הניתוחי הוקל, ניתן לתרגל פעילות המפרק בהדרגה הגדלה באמפליטודה. לפני שהשבר מחלים, טווח פעילות המפרק יכול להיות קרוב לנורמה; לאחר קביעת גורמים חיצוניים קצרים יעילים לשבר של ציר הרגל התחתונה, ניתן להגיע להתחלה מוקדמת של פעולות דריכה של מפרק הברך והמפרק.

(7) היישום של מכשירי תנועה פסיבית מתמשכת (לרוחב) צריך להתבצע לפני שאפקט ההרדמה של המטופל נעלם לאחר הניתוח (כגון ניתוח קיבוע פנימי קשיח, ניתוח שחרור מפרקים וכו'). הנחת האיבר הפגוע על מכשיר לרוחב וביצוע תנועות מפרקים פסיביות מתמשכות מוגבלות וקצביות יכולות לייצר השפעות טיפוליות טובות.

בטיפול שיקומי מוקדם, יש להשתמש בעקרונות הטיפול כהנחיה. בתקופה זו שברים עדיין לא החלימו, ויש להימנע מפעילויות שאינן תורמות לריפוי שברים במהלך פעילות גופנית. במהלך שברים בין-טרוכנטריים של עצם הירך, קיימת אפשרות לתזוזת שבר מוגברת עקב אדוקציה של השרירים, בעוד שכיפוף שורש כף היד בשברי קולס עלול להחמיר את עקירת השבר. לכן, לא ניתן לבצע פעולות כאלה. לכן, זה צריך להתבצע בהנחיית רופא.

2. שיטות שיקום ביניים. לאחר 1-3 חודשים של פציעה או ניתוח, רקמות רכות החלימו אך הופיעו הידבקויות, שברים לא החלימו במלואם, למפרקים קבועים יש הידבקויות ושרירי הגפיים התנוונו אך עדיין לא התכווצו. מטרת תקופת שיקום זו היא להחזיר את כוח השרירים ומפרקים פעילים. השיטות כוללות:

(1) הפעילו באופן פעיל את כוח השרירים של האיבר הפגוע. לבעלי כוח שריר ברמה III ומעלה, הגבר בהדרגה את תרגילי ההתנגדות. (2) פעילות גופנית בפעילות משותפת, מכיוון שהשבר לא החלים במלואו, פעילות המפרק צריכה להיות גם הדרגתית. 3. שיטות שיקום בשלב מאוחר. כאשר השבר החלים והסיבה החיצונית הוסרה, השינויים הפתולוגיים העיקריים הם הידבקות של רקמות רכות בתוך המפרק ומחוצה לו, כיווץ רצועות, ניוון שרירים והתכווצות. מטרת תקופה זו היא להגביר את כוח השרירים, להתגבר על התכווצויות ולהפעיל כוח שרירים. (1) אימון כוח שרירים: דורש פעילות גופנית הדרגתית ומתמשכת, החל מפשוט למורכב. למי שהגיע לרמת כוח השריר, אימוני התנגדות משמשים בעיקר להגברת כוח השרירים. (2) תרגיל פעילות משותפת: כולל פעילות אקטיבית, פעילות פסיבית ותרגילים מתחלפים של שניהם, שמטרתם לשחזר את המיקום התפקודי העיקרי של המפרק ולהגדיל עוד יותר את טווח התנועה של המפרק על בסיס זה. אם מפרק הברך משמש בעיקר לפעילויות הארכה וכיפוף, יש ליישר אותו תחילה על מנת לעמוד ביציבות; מפרק המרפק מתמקד בהארכה וכיפוף, אך הכיפוף חשוב יותר בחיי היומיום מאשר מתיחה. דוגמה לשיטות שיקום ספציפיות: הפרעת כיפוף מפרק הברך. פעילות פעילה מתבצעת באמצעות כיווץ שרירים; פעילויות פסיביות יכולות להתבצע על ידי ישיבה על המיטה עם ברכיים כפופות, החזקת החלקים הקדמיים, האמצעיים והתחתונים של הלחיים בשתי הידיים, כיפוף מפרקי הברך בשתי הידיים, או עמידה עם שתי ידיים תומכות או מעקות בטיחות, כפיפה עם ברכיים כפופות ולחיצה מטה עם משקל הגו. כפיפה פסיבית של המפרק, מידת ועוצמת הכיפוף הפסיבי, ניתנת לשליטה על ידי המטופל ולבצע מדי יום. ההשפעה מתרחשת בהדרגה. (3) פיזיותרפיה: כולל טיפולים חשמליים, תרמיים, אולטרסאונד ואחרים, יכול להקל על כאב ולקדם את זרימת הדם, ויכול לשמש כיד עזר

סָעִיף. (4) טכניקות ושיטות טיפול כירורגיות: למטופלים עם הידבקויות קשות של מפרקים והתכווצויות שרירים, מומלץ זיקוק עצמי

טיפול יעיל בטכניקות ידניות אפשרי, אך הוא צריך להתבסס על התנאים המוקדמים הבאים: ① השבר חייב להירפא היטב, ואין להתרחש שברים נוספים במהלך הטיפול הידני; ② כוח שרירים רמה III ומעלה; ③ יכול לשתף פעולה באופן פעיל עם הטיפול. בדומה למפרק הברך, תחת הרדמה, המנתח אוחז בעגל בשתי הזרועות, בכוח הכבידה ובכוח הגזע כדי לכופף את הברך באופן פסיבי. כאשר נשמע קול קריעת הרקמה וזווית הכיפוף גדלה, זה נחשב מוצלח. טיפול כירורגי יכול גם לשפר עוד יותר הפרעות גפיים מסוימות שלא טופלו ביעילות באמצעות שיטות שיקום, כגון ניתוח שחרור מפרקים, ניתוח שחזור מפרקים, ניתוח איחוי מפרקים וכו'.

3, דרישות בסיסיות לתרגול פונקציונלי של שברי גפיים נפוצים: 1. דרישות מיקום לתרגול פונקציונלי של שברים נפוצים: (1) שברי עצם הבריח: יש להאריך את שתי הכתפיים לאחור ולחוץ, ובעת השינה על המטופל לשכב שטוח על מיטה קשה כשהכרית מוסרת. יש להניח כרית צרה בין שתי השכמות כדי לשמור על מיקום זה. (2) שבר ניתוחי בצוואר של עצם הזרוע: כדי למנוע כיפוף או הרחבה של הגפה הפגועה, בשכיבה בשכיבה, יש להגביה את הגפה הפגועה כך שהכתף בצד הפגוע מקבילה לגזע כדי לשמור על תנוחה זו. (3) שבר באמה: שברים באמה כוללים סוגים שונים של שברים של עצמות האולנר והרדיאלי. באופן כללי, עבור שברים באמה, הגפה הפגועה צריכה לשמור על כיפוף של 90 מעלות של מרפק ותנוחת זרוע ניטראלית. עם זאת, עבור שברי גלנואיד מסוג כפיפה, מפרק המרפק צריך להיות במצב מורחב. (4) שבר בצוואר הירך ושבר בין-טרוכטרי. לדרוש מהאיבר הפגוע לשמור על חטיפה תלת-ממדית ולשמור על אצבעות הרגליים כלפי מעלה, אחרת זה עלול לגרום למשיכה לא יעילה או לריפוי חריג. 2. טיפול בבצקת ברגל התחתונה לאחר הסרת קיבוע גבס לשברים בגפה התחתונה. לאחר הסרת הפלסטר הקבוע לשברים בגפיים התחתונות, הוא גורם פעמים רבות לבצקת ברגל התחתונה, הקשה ביום ומתפוגגת בהדרגה לאחר מנוחה במיטה בלילה. בצקת זו היא מה שאנו מכנים בצקת צניחת. בנסיבות רגילות, הריפלוקס של ורידי הגפיים התחתונות הוא בעיקר דרך התכווצות השרירים, מה שגורם לדם מהקצה המרוחק לזרום חזרה אל הלב. לאחר הסרת קיבוע הפלסטר בגפיים התחתונות, פעילות התכווצות השרירים טרם התאוששה והיא פחותה מפעילות כיווץ השרירים הרגילה, וכתוצאה מכך לחסימת ריפלוקס ורידי והיווצרות בצקת צניחת. הנזק של בצקת מסוג זה הוא בכך שהיא מטביעה את מפרק הקרסול באקסודאט, מה שהופך את המפרק הנוקשה ממילא לנוקשה עוד יותר. כדי למנוע בצקת מסוג זה, יש לבצע פעילות גופנית פעילה של הגפיים התחתונות, וניתן להשתמש בתחבושות אלסטיות גם למשך מספר שבועות עד להעלמת הבצקת בעצם.

3. אמצעי זהירות לתרגול תפקוד מפרקים לאחר הסרת גבס בגפיים התחתונות. קיבוע גבס לטווח ארוך יכול להוביל להגבלת תנועת מפרקים, לכן יש לתרגל תנועת מפרקים מיד לאחר הסרת הגבס. אל תמהר מדי בפועל. התחל בקטן והגדל בהדרגה את טווח ותדירות הפעילות בהתאם לתגובת המפרק. "(1) מפרק הירך. שימו לב לתנועות הכיפוף וההארכה של השרירים והמפרקים במהלך האימון. בפועל, יש לעקוב אחר הרצף של "Qu Zhong - עמידה - הליכה - סקוואט - Load Bearing Walk" שלב אחר שלב, עם תשומת לב מיוחדת לתרגול תנועות הכריעה היא לייצוב המפרק העיקרי עם מפרק הברך. כיפוף והארכה, כך שבפועל, בנוסף לביצוע כפיפה והרחבה, יש להקדיש תשומת לב גם לאימון השרירים בקדמת הירכיים במהלך פעילות גופנית, יש לבצע תנועות כיפוף, מתיחה, בעיטה וכפיפה (3) לאחר שחרור מפרק הגבס, יש צורך בפעילות מתאימה של מפרק הקרסול בשלב מוקדם (2) תרגיל פונקציונלי לשברים בגפה העליונה: 1. תרגיל פונקציונלי לשברי עצם הבריח הם די שכיחים ונגרמים לרוב מאלימות עקיפה, כגון נחיתה של היד, המרפק או הכתף תחילה בעת נפילה, ופגיעה בעוצמה בחלק העליון של הגפה. זה בעיקר שבר רוחבי או אלכסוני, ואלימות ישירה היא בעיקר סוג מפורק לאחר שבר, הקצה הפרוקסימלי נעקר לאחור ולמעלה בגלל המתיחה של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, בעוד שהקצה הדיסטלי נעקר לפנים ולמטה בגלל שבר הכבידה ושבר שרירים עם שבר צעיר או שבר מבוגר תלויים עם תחבושות זווית או רצועות צוואר שברים עם תזוזה דורשים לעתים קרובות הפחתה ידנית ולאחריה קיבוע עם תחבושת בצורת 8, תחבושת גבס או דבק לאחר טיפול אורטופדי, ניתן להתחיל בפעילות גופנית פונקציונלית.

① טיפול ביציבה; בשינה רצוי לשכב על מיטת עץ כשבין הכתפיים מונחת כרית דקה כדי לשמור על הכתפיים מורחבות ולהימנע משכיבה על הצד.

② תרגילים פונקציונליים באזורים אחרים, לרבות נשימה עמוקה, תנועה אקטיבית של תא המטען והגפיים התחתונות תרגילים פעילים כגון קפיצת אגרופים, אצבע אמצעית, אצבע פיצול, כיפוף והרחבה של פרק כף היד, לולאת שורש כף היד, כיפוף ומתיחה של המרפק, ויש לתרגל סיבוב פנימי וחיצוני כאחד עם משרעת מקסימלית, תוך הגדלת מידת הכוח המופעלת בהדרגה. הוסף תרגילי כיפוף והארכה של כדור צביטה והתנגדות בשבוע השני. תנועות חטיפת כתף וסיבוב פסיביות או בסיוע. הגברת ההתנגדות בכיפוף המרפק ובסיבוב פנימי וחיצוני של האמה בשבוע השלישי; שכב ותמך בראש ובמרפקים בתרגילי חזה. 2. תקופת החלמה. לאחר ריפוי עצם והסרה של גורמים חיצוניים, היכנסו לתקופת ההחלמה ותרגלו תנועות של חטיפת מפרק הכתף, הגבהה, הרחבה, כפיפה וסיבוב. ביום הראשון והשני, האיבר הפגוע נתלה על החזה בעזרת מתלה מפרק כף היד. בנוסף לתרגילים הנ"ל, מתווספים התרגילים הבאים: לכופף את הגוף לצד הפגוע בעמידה, ולהניף את הכתפיים קדימה ואחורה; כופפו את פלג הגוף העליון לצד הפגוע ועשו מסגרת קלה קדימה, ואז הניפו את הכתפיים מבפנים ומבחוץ. השתדלו להגדיל את טווח התנועות החוצה ואחורה. ביום ה-3 עד הרביעי, התחל להניע את מפרק הכתף באופן פעיל לכל הכיוונים ותנוחות הפלטינה. סיוע בתרגילי פעילות גופנית והתנגדות לשרירי רצועות הכתף. בשבוע השני, הגבירו את המתיחה הפעילה של חטיפת הכתף והארכה לאחור, והימנעו מתרגול אדוקציה גדולה ונמרצת של כתף וכיפוף קדימה תוך שבועיים. בשבוע השלישי, הגבר את המתיחה הפעילה של חטיפת הכתף האמצעית והארכה. הימנע מביצוע תרגילי הצמדת כתפיים וכפיפה קדימה שמשתמשים בכוח מופרז במשך שבועיים. 2. תרגיל פונקציונלי לשברים כירורגיים בצוואר עצם הזרוע. לאחר הפחתת שבר ניתוחי בצוואר עצם הזרוע, יש להתחיל בפעילויות שונות של היד, מפרק שורש כף היד ומפרק המרפק בשלב מוקדם, כגון יצירת אגרוף, הארכת אצבעות, כיפוף שורש כף היד, כיפוף מרפק, הרמת כתפיים ותרגילים פעילים אחרים, אך הימנעות מנשיאת משקל-על הגפיים העליונות. יש לקבוע את תדירות התרגול בהתבסס על מצבו הכללי והכוח הפיזי של המטופל. באופן כללי, יש להעלות אותה בהדרגה מ-4-5 פעמים ביום ל-16-20 פעמים ביום. לאחר שבועיים, הנפיחות פוחתת, הכאב מוקל וניתן להתחיל תרגילים פונקציונליים של מפרק הכתף. ניתן לטפל בשברים מופנמים באמצעות תנועות כפיפה וחטיפה של הגפה הפגועה, אך תנועות הרחבה ואדוקציה לאחור הן התווית נגד; ניתן לטפל בשברים מסוג אבדוקציה באמצעות כפיפה ותנועות אדדוקציה קדימה של הגפה הפגועה, אך אסור לתרגילי תנופה פנימית וחיצונית של הכתף כגון הארכה ואדוקציה. שלושה שבועות לאחר מכן ניתן לבצע תנועות כתף בעזרת גפה בריאה, אך יש לשים לב שבשברים ניתוחיים בצוואר עצם הזרוע כלפי חוץ לא ניתן לבצע תנועות כלפי חוץ של הגפה העליונה, ולגבי שברי צוואר עצם הזרוע פנימה לא ניתן לבצע תנועות של גפה עליונה פנימה. בצע תרגילי כתף נגד כבידה לאחר 6 שבועות. לאחר הסרת הקיבוע החיצוני, מטופלים בתקופת ההחלמה יכולים להתחיל בתנועה מקיפה לכל הכיוונים.

(1) תנועות כתף בעזרת גפיים בריאות כוללות: ① הארכה וכיפוף של מפרקי הכתף והמרפק. אחוז בשורש כף היד של האיבר הפגוע ביד בריאה, מתח את האיבר הפגוע קדימה, ואז כופף את המרפק והאריך את הזרוע העליונה סובב את מפרק הכתף. קח תנוחת עמידה, הטה או כופף 90 מעלות לכיוון האיבר הפגוע, החזיק את פרק כף היד של האיבר הפגוע עם איבר בריא, כופף את מפרק המרפק של האיבר הפגוע 90 מעלות, הפוך את הזרוע העליונה לאנך לקרקע, והשתמש באיבר הפגוע כדי ליצור קשת. בחר תחילה נגד כיוון השעון, לאחר מכן בכיוון השעון, קודם עיגול קטן, ואז עיגול גדול. בעת יצירת קשת, מנע סיבוב של הקצה המרוחק של האיבר. (2) התרגיל נגד כוח המשיכה כולל: ① שיטת הרמת זרוע כפולה. הניחו את שתי הידיים מול החזה, שלבו את עשר האצבעות, כופפו את המרפקים ב-45 מעלות והשתמשו באיבר הבריאה כדי להזיז את האיבר הפגוע. ראשית, כופפו את המרפקים ב-120 מעלות, הרם את שתי הזרועות בו-זמנית, ולאחר מכן החזר אותן לאט למקומן המקורי. טכניקת קיר טיפוס. הגוף מקביל לקיר, וארבע אצבעות היד של האיבר הפגוע תומכות בקיר, מטפסות באיטיות לאורך הקיר, מרימות את הגפה העליונה עד למקסימום, ואז מחזירות אותה למקומה המקורי. לאחר 6-8 שבועות של פציעה, השבר בעצם החלים והתרגיל- שהוזכר לעיל בוצע במשך 1-2 שבועות. ניתן להשתמש בשיטות הבאות לפעילות גופנית: ③ תרגיל השעיה. תפוס את הקורה הצולבת מעל הראש בשתי ידיים לתרגילים כלפי מעלה, או התקן גלגלת בגובה של יותר מ-2 מטרים מראש, העביר את החבל דרך הגלגלת, עמד מתחת לגלגלת, החזק קצה אחד של החבל בכל יד, והשתמש באיבר הבריא כדי למשוך ולהזיז באופן אקטיבי את האיבר הפגוע למעלה ולמטה באופן פסיבי תרגיל חיבוק ראש. אחוז בכפות הידיים של זה והנח אותן על הכרית. הושיטו את שתי הזרועות אחורה ככל האפשר בתנועה הפוכה. אחוז את מסגרת המיטה לאחור בשתי הידיים והתרסק ספורט אגרוף. תפוס את המרפקים בשתי הידיים והחלף את הרחבה של הגפיים העליונות לפני הפגיעה . 3. תרגיל פונקציונלי לשברים של האפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע. לאחר הפחתת שבר וקיבוע, יש לבצע תרגילים תפקודיים מוקדמים של מפרקים סמוכים. זה לא רק יכול להאיץ את הריפוי של שברים, אלא גם לקדם את זרימת הדם, ולאפשר להמטומה באתר השבר לספוג ולהפחית נפיחות בהקדם האפשרי, ולמנוע ניוון. תוך שבוע לאחר הפחתת השבר, בצע תנועות ידיים כגון מתיחת אצבע קלה וכיפוף, ותנועות מפרקי כתף לכיוונים שונים כגון אבדוקציה, אדוקציה, כפיפה והרחבה. לאחר שבוע, חזקו בהדרגה את פעילויות הארכת האצבעות והכיפוף. אין לעשות אגרופים או לסובב את האמה כדי למנוע תזוזה נוספת של השבר. לאחר 3-4 שבועות של שבר, מאשרים באמצעות צילום רנטגן שהשבר החלים. ניתן להסיר את הקיבוע ולבצע בו זמנית תרגילי כיפוף והרחבה של מפרקי המרפק.

4. תרגיל פונקציונלי של שחפת גדולה יותר של עצם הזרוע עם קפלי קול. ישנן סיבות שונות לשברים בגוש בצלעות, כולל שברים מפורקים לא נעקרו שנגרמו כתוצאה מהשפעה אלימה ישירה; הכיווץ החזק של שריר הסופרספינטוס משמש למניעת שברים קורעים הנגרמים מהתנגדות חזקה, עם שברי שברים קטנים ומקרים בודדים של עקירה; כל הגוש הגדול ונקודות ההחדרה של השרירים הסופרספינאטוס והאינפרסקפולריים נקרעים, מה שגורם לפריקת כתף או לשבר ניתוחי בצוואר של עצם הזרוע.

(1) תקופת ריפוי. פעילות גופנית מוקדמת חשובה במיוחד עבור שברים תוך- מפרקים. כאשר אין תזוזה בשבר של השחפת הגדולה יותר של עצם הזרוע, בדרך כלל משתמשים בתחבושת משולשת להשעיית החזה למשך 3-4 שבועות.

1) החל מהיום, תרגל באופן פעיל תרגילי אצבע, קערה ומרפק בתוך חגורת המתלים. בצע תנועות מלאות באצבע ובשורש כף היד, כאשר המרפק נע בטווח המותר של התחבושת המשולשת, 3-6 פעמים בכל תנועה. מעתה, הגדל את מספר החזרות ב-2 פעמים ביום ל-10-20 פעמים עבור כל פעולה.

2) ביום השני, אתה יכול לעמוד בעמידה מתחת לתלייה של תחבושת משולשת, להטות את פלג הגוף העליון לכיוון הצד הפגוע, ולתת לאיבר הפגוע לחטוף ולצנוח למשך כ-30 שניות, ואז לשחזר אותו. חזור על הפעולות לעיל 3-6 פעמים. גדל פעם ביום בעתיד, ומגיע בערך פי 10;

3) ביום השלישי, באותו תנוחת עמידה כמו ביום השני, האיבר הפגוע צונח באופן טבעי בתוך התחבושת המשולשת ומניף את הכתפיים קדימה ואחורה. 4) ביום החמישי, הוסף את התרגילים הבאים: ① תליית תחבושת משולשת על החזה של הגפה הפגועה כדי לבצע תרגיל כפיפת מרפק; ② תרגילי חטיפת כתף פסיבית 5-6 פעמים כל אחד, עולים בהדרגה עד 16-20 פעמים כל אחד; ③ עמידה, תלו את התחבושת המשולשת על החזה של הגפה הפגועה, כופפו את פלג הגוף העליון לצד הפגוע, והורדו באופן טבעי את הגפה הפגועה כדי לבצע תרגילי תנופה החוצה של הכתף. 5) ביום ה-8, החל מהשבוע השני: ① בצע כיווץ סטטי של השריר הדלטואידי בתנוחת השריר התלויה של השריר הדלטואידי. תחבושת; ② שנה את הנדנדה כלפי חוץ של הכתפיים לתנופה פנימה והחוצה. 6) ​​החל מהשבוע השלישי, הגבר תרגילי כיפוף המרפקים והארכת התנגדות סטטית במצב תליית החזה של התחבושת המשולשת של האיבר הפגוע.

למי שעובר הפחתה ידנית או הפחתה כירורגית ומקובעים בעזרת כתפי חטיפת כתף, יש לבצע תנועות אקטיביות של אצבע, שורש כף היד ומרפק מהיום השלישי לפני הניתוח. ביום ה-10 לאחר הניתוח, הוסף תרגילי כיווץ סטטיים של כיפוף מרפקים והארכה. ביום ה-20 לאחר הניתוח, הוסף תרגילי כיווץ סטטיים של שריר הדלתא; תרגילי התנגדות סטטית לכיפוף והארכת מרפקים.

(2) תקופת החלמה לשבר בשחפת עצם הזרוע: מטופלים העוברים טיפול מתלה בחזה תחבושת משולשת יכולים להסיר את רצועת התמיכה המתלה מהשבוע הרביעי ולעסוק בתרגילים מסייעים ופעילים לכיפוף והרחבה של הכתפיים, עם עלייה ביום הרביעי שלאחר מכן תרגילים מסייעים ופעילים לאדוקציה של מפרק הכתף, אבדוקציה, סיבוב פנימי וסיבוב חיצוני; ⑦ תרגילי התנגדות לכיפוף ומתיחת כתפיים: ② תרגילי מתיחה להגדלת טווח פעילויות כיפוף והארכת הכתפיים, והחל מהעיקרון ה-8, תרגילי התנגדות ותרגילי מתיחה לאדוקציה לכתף, אבדוקציה, סיבוב פנימי וסיבוב חיצוני.

למי שעובר הפחתה ידנית או הפחתה כירורגית ומתקבעים בסד כתף, לאחר הסרת הפלטה מתחילים לעשות תרגילים בסיוע ותרגילים אקטיביים לכיפוף והרחבה של מפרקי הכתף. ביום ה-8 הוספנו: ① תרגילי סיוע ותרגילים אקטיביים לאדוקציה של מפרק הכתף, אבדוקציה, סיבוב פנימי וסיבוב חיצוני; ② תרגילי התנגדות לכיפוף כתפיים והארכה; ③ תרגילי משיכה המגדילים את טווח פעילויות כיפוף הכתפיים והארכה.

החל מהיום ה-15, הגברת התנגדות תרגילי כוח שרירים ותרגילי מתיחה עבור אדוקציה לכתף, חטיפה, סיבוב פנימי וסיבוב חיצוני. בעתיד, יש צורך להגדיל בהדרגה את ההשתתפות של כל הגפה העליונה בספורט ולשפר בהדרגה את הדרישות לכוח וסיבולת. לאורך התהליך יש לשים לב לאימון כוחם של שרירי רצועת הכתף, במיוחד שרירי הדלתא, להגברת יציבות מפרק הכתף. 5. תרגיל פונקציונלי לשברים בציר הזרוע. שברים המתרחשים בין 1-2 ס"מ מתחת לצוואר הניתוח של עצם הזרוע ו-2 ס"מ מעל הקונדיל של עצם הזרוע נקראים שברים בפיר עצם הידיים ושכיחים יותר במבוגרים. שברים הנגרמים על ידי אלימות ישירה מתרחשים לעתים קרובות בחלק העליון והאמצעי, ומוצגים כשברים קטועים או רוחביים. שברים הנגרמים מאלימות עקיפה שכיחים יותר בחלק התחתון של עצם הזרוע, ולרוב הם אלכסוניים או ספירליים. כוחות סיבוב חיצוניים כגון כוח היד עלולים לגרום לשברים ספירליים במקטעי I/3 האמצעיים והתחתונים. 1. תקופת ריפוי השבר. לאחר טיפול אורטופדי בשברים בחלקים שונים, יש להתחיל מיד בתרגילי כיפוף ומתיחות אקטיביים, תרגילי כיפוף ומתיחה, תרגילי משיכת כתפיים אקטיביים ופעילויות כיפוף ומתיחות פסיביות, לחזור על עצמו 4-8 פעמים ביום. 1) שבר של 1/3 מהקונדיל ההומראלי. קו השבר נמצא מעל נקודת ההחדרה של שריר הדלתא, עם הקטע הפרוקסימלי של שרירי החזה הגדול והגבי.

מתיחה של שרירי ה-latissimus וה-teres major גורמת להם לנוע קדימה ופנימה; המקטע הדיסטלי נמשך כלפי מעלה החוצה על ידי שריר הדלתא. ביום ה-8, החל מעמידה, כופפו את פלג הגוף העליון לצד הבריא והישענו קדימה 30 מעלות, כשהאיבר הפגוע תלוי לפני חזה התחבושת המשולש

נתמך על ידי מתלה, תלוי בחופשיות במשך 10-20 שניות ועשה 2-8 פעמים. החל מהיום ה-15, הוסף: ① בצע תנודות כתף באותה תנוחת הכנה, 8-20 פעמים; ② בצע הארכת מרפק קלה

התכווצות סטטית, 4-12 פעמים; ③ תרגילי כוח שרירי התנגדות, כולל כיפוף אצבעות, הרחבה, כיפוף אגרוף וכיפוף והרחבה של פרק כף היד; ④ סיבוב האמה.

החל מהיום ה-22, הגדילו: כופפו את הצד הפגוע של הגוף בעמידה, והניפו את האיבר הפגוע ימינה ושמאלה בתמיכה של קלע משולש התלוי מהחזה, 8-20 פעמים.

2) שבר של-שליש מציר ההומרוס. קו השבר נמצא מעל נקודת ההחדרה של שריר הדלתא, והקטע הפרוקסימלי שלו נוטה להזיז החוצה עקב המתיחה של שריר הדלתא; הקטע הדיסטלי נעקר כלפי מעלה ופנימה עקב המתיחה של שרירי הדו-ראשי והתלת ראשי.

3) שבר של-שליש מציר ההומרוס מתחת. החל מהיום השלישי, תלו את התחבושת המשולשת על החזה של הגפה הפגועה, כופפו את פלג הגוף העליון לצד הפגוע והישענו קדימה כ-30 מעלות, והניפו את האיבר הפגוע קדימה ואחורה, שמאלה וימינה 8-20 פעמים כל אחד.

ביום ה-15, הוסף את התרגילים הבאים: ① תלה את התחבושת המשולשת על החזה של הגפה הפגועה ובצע כיפוף כתף אקטיבי, הרחבה, אדוקציה וחטיפה, 4-16 פעמים; ② תרגילי כוח שרירי התנגדות, כולל כיפוף אצבע, הרחבה ואחיזה; כפיפה והרחבה של פרק כף היד: סיבוב פנימי וחיצוני של האמה: ② שבר של שליש מציר הצלעות. כיוון העקירה של השבר תלוי לעיתים קרובות במיקום האמה ומפרק המרפק, ולכן יש צורך להתחיל תרגול אקטיבי של סיבוב חיצוני של האמה מוקדם. כל תנועה צריכה להימשך 5-10 שניות ולהיעשות 2-8 פעמים.

(2) תקופת החלמה. לאחר כניסה לתקופת ההחלמה והסרת גורמים חיצוניים, יש לבצע טיפול התעמלות מתאים בשלבים. דוגמה לטיפול בפעילות גופנית לאחר הסרת קיבוע חיצוני בשבוע הראשון: t) תרגיל נדנדת כתף, כאשר הצד הפגוע מכופף ומוטה מעט קדימה בעמידה, והאיבר הפגוע מתנדנד קדימה ואחורה, שמאלה וימינה, ומבצע תנועות מעגליות סביב הציר האנכי. 2) תנועת גלגלת גבוהה. 3) השתמש בהתעמלות, התעמלות והרחבה. תרגילי חטיפה. 4) תרגילי כתפיים ומרפקים. 5) השתמש בזוג מקלות עץ כדי להתנדנד קדימה ואחורה, שמאלה וימינה, ולבצע תנועות מעגליות סביב ציר אנכי.