הנחיות לאבחון קליני וטיפול באורתופדיה של רפואה סינית מסורתית: שברים פשוטים בבית החזה
הנחיה זו מציעה אבחון, בידול, טיפול ושיקום תפקודי של שברים תורקולומבאריים פשוטים. הנחיה זו חלה על אבחון וטיפול בשברים טראומטיים של חזה במבוגרים. מדריך זה מתאים לרופאים קליניים באורטופדיה, אורטופדיה משולבת ברפואה סינית ומערבית מסורתית, רפואה סינית מסורתית, שיקום ועוד תחומים קשורים.
המונחים וההגדרות הבאים חלים על מדריך זה. שברים פשוטים בחזה מתייחסים לשברים שנגרמים כתוצאה מטראומה וללא תסמינים נוירולוגיים, הנראים בדרך כלל בין T10 ל-L2. אבחנה [1-3] שם מחלת הרפואה הסינית המסורתית: שבר תורקולומברי פשוט. שם מחלת הרפואה המערבית: שבר thoracolumbar פשוט. 3.1 היסטוריה רפואית: יש היסטוריה של טראומה (למטופלים מבוגרים עם אוסטאופורוזיס ייתכן שאין היסטוריה משמעותית של טראומה). 3.2 ביטויים קליניים 3.2.1 הסימפטומים כוללים כאבי גב תחתון, מוגבלות בניידות, ועשויים להיות מלווה בנפיחות, סימנים מקומיים, רגישות וכאבים{8}. נפיחות, קיפוזיס ועיוותים אחרים. 3.3 בדיקת הדמיה:-קרני רנטגן יכולות לקבוע את סוג השברים ותזוזה; בדיקת CT מראה את הנוכחות והדרגה של שבר בלוחית החוליות, שבר בתהליך המפרקי ושברי שבר פרץ הבולטים לתוך תעלת עמוד השדרה; בדיקת MRI יכולה להציג גורמים ומיקומים של דחיסת חוט השדרה, מידת היצרות תעלת השדרה ושינויים בפציעה בחוט השדרה. חולים קשישים יכולים לעבור בדיקות הקשורות לצפיפות עצם. 3.4 סיווג 3.4.1 דניס סוג A: שבר דחיסה; Class B: שבר פרץ; Class C: שבר בחגורת בטיחות; Class D: שבר ונקע. 3.4.2 סיווג AO [4] 3.4.2.1A: סוג דחיסה בחוליות: ① A1: שבר דחיסה; ② A2: שבר מפוצל; ③ A3: שבר פרץ. 3.4.2.2סוג B: שבר בעמודה כפולה: ① B1: פציעה בעמוד האחורי הכוללת בעיקר רצועות; ② B2: פגיעה בעמודה אחורית מבוססת עצם; ③ B3: פגיעה בדיסק הבין חולייתי הקדמי. 3.4.2.3קטגוריית C: פציעה כפולה מסתובבת: ① C1: שבר מסוג A עם סיבוב; ② C2: שבר Class B עם סיבוב; ③ C3: נזק לגזירה סיבובית. 3.4.3 סיווג יציבות עמוד השדרה לאחר פציעה [5] 3.4.3.1 שברי יציבות: שברי דחיסה קלים ומתונים, עם עמודה אחורי שלם של עמוד השדרה. שברים פשוטים של התהליך הרוחבי, תהליך עמוד השדרה ולוחית החוליה נחשבים גם הם לשברים יציבים. 3.4.3.2 שבר לא יציב: ① לשניים מתוך שלושה עמודים יש שברים; ② שבר פרץ: לאחר שבר אמצע עמודה, שבר שבר בחלק האחורי של גוף החוליה בולט לתוך תעלת השדרה, עם אפשרות לנזק עצבי; ③ שברים ונקעים מצטברים של העמודים הקדמיים, האמצעיים והאחוריים מלווים לעתים קרובות בסימפטומים של נזק עצבי. 3.5 אבחנה מבדלת 3.5.1 בשלב מוקדם של שחפת בעמוד השדרה יש רק כאבי גב ומותניים קלים. ככל שהמחלה מתקדמת, ייתכנו חום נמוך בדרגה-, הזעות לילה, עייפות, ירידה במשקל, ירידה בתיאבון, כאב מקומי וכאב מקרין, יציבה לא תקינה, עיוותים בעמוד השדרה, מורסות קור, ובשלב מאוחר, דחיסת חוט השדרה עלולה להוביל לשיתוק. צילום הרנטגן מראה היעלמות של לורדוזיס מותני ועיוות קמור אחורי של חוליות החזה; הרס חוליות, עם חללים או עצמות מתות, ומרווחים בין-חולייתיים צרים; יש צל של מורסה; כאשר יש שחפת בקשת החוליה, קשת החוליה מטושטשת או נעלמת. בדיקות CT ו-MRI מועילות לאבחון מוקדם. קביעת קצב שקיעת אריתרוציטים, חלבון תגובתי C- וכו' במעבדה יכולה לספק סיוע לאבחון. 3.5.2 גידולי עמוד השדרה בשלב מוקדם חסרים ביטויים קליניים אופייניים והם מאובחנים לרוב בשלבים האמצעיים עד המאוחרים. הביטויים הקליניים האופייניים שלהם כוללים כאב מקומי, חוסר תפקוד נוירולוגי, מסות מקומיות או עיוותים בעמוד השדרה, והתסמינים מחמירים בהדרגה. צילומי רנטגן מראים הרס ודחיסה אחידה של גוף החוליה, חלל בין חולייתי נורמלי, ולעיתים פולשות לקשתות החוליה אחת או שתיהן. CT,MRI, בדיקה פתולוגית יכולה לשפר את הדיוק של אבחון גידול בעמוד השדרה. 4 שלבים והקלדה דיאלקטית
בידול תסמונת זה נקבע על סמך "העקרונות המנחים למחקר קליני של תרופות חדשות ברפואה סינית מסורתית" [6], "קריטריונים אבחוניים ותרפויטים למחלות רפואה סינית מסורתית" [1], ו"אורטופדיה של רפואה סינית מסורתית" [7], בשילוב עם מחקר ספרות. בפרקטיקה הקלינית, הבדל תסמונת תלת-שלבי היא הגישה העיקרית, אך יש לשלב אותה עם גורמים כמו גיל המטופל ומצבו הגופני כדי להשיג בידול מקיף בתסמונת. 4.1 שלבים: 4.1.1 שלב מוקדם: בדרך כלל תוך 1-2 שבועות לאחר הפציעה 7-8 שבועות לאחר הפציעה. 4.2 סיווג דיאלקטי: 4.2.1 סטגנציה של צ'י ותסמונת קיפאון בדם: מופיעה בדרך כלל בשלב מוקדם של הפציעה, עם נפיחות מקומית, כאבים עזים, ספיגה לקויה בקיבה, עצירות, ציפוי לשון דק ולבן ודופק חזק. עבור אלה עם פחות נפיחות וקושי במתן שתן, התסמונת מאופיינת בחסימת קיפאון דם והפרעת גיזוז שלפוחית השתן. אם יש כאב מקומי מתמשך, נפיחות וכאבים בבטן, עצירות, ציפוי עבה ושמנוני ודופק חזק, התסמונת שייכת לקיפאון דם ולסטגנציה של צ'י, והאיברים והצ'י חסומים. 4.2.2 תסמונת של חוסר הרמוניה בין דם לגוף: נראית בדרך כלל בשלב התנועה והאמצע של הפגיעה, אם כי הכאב עדיין קיים. מוגבלת, הלשון אדומה כהה, הציפוי דק ולבן והדופק איטי. 4.2.3 תסמונת מחסור בכבד וכליות: מופיעה בדרך כלל בשלב המאוחר של הפציעה, עם כאבים במותניים וברגליים חלשות, חולשה בגפיים, כאב עמום באזור הפגוע לאחר תנועה, חוסר בדופק הלשון{9} 5.1 עקרונות טיפול [7,8] פעל לפי העקרונות של הפחתה, קיבוע, טיפול תרופתי ופעילות גופנית תפקודית. טיפול לא ניתוחי משמש בעיקר לשברים יציבים, בעוד שיש לשקול טיפול כירורגי לשברים לא יציבים. עבור שברים אוסטאופורוטיים, ניתן לבחור ניתוח ורטה-עורית (PVP) או כיפופלסטיקה מלעורית (PKP). בפרקטיקה הקלינית, יש לבחור שיטות טיפול מתאימות בהתבסס על המצב הספציפי של המטופל. 5.2 שיטות טיפול 5.2.1 טיפול לא כירורגי (רמה מומלצת: ב) [9-13] שיטות טיפול לא ניתוחיות כוללות בעיקר מנוחה במיטה, תמיכת כרית לתפקוד שרירי המותני והגב, הפחתת פעילות גופנית מתיחה והפחתת יתר, דחיסה חיצונית של חזייה להפחתת חזייה, דחיסה חיצונית של חזיית הרחצה. מתאים לשברים יציבים. 5.2.1.1 שיטת מנוחה לתרגול תפקוד שרירי המותן והגב: המטופל שוכב בשכיבה על מיטה קשה, כאשר כרית רכה בגובה 5-10 ס"מ מונחת במקום השבר. כאשר ניתן לסבול את הכאב, יש לבצע את תרגיל שרירי המותן והגב בהקדם האפשרי. אתה יכול להשתמש בשיטת התעמלות בצורת קשת שכיבה או בשיטת התעמלות מי סנונית מעופפת במצב שכיבה. יש להתחיל את התרגול מוקדם ככל האפשר. אם הפציעה נמשכת יותר משבוע, השפעת ההפחתה עלולה להיות מושפעת עקב ארגון המטומה והתכווצות רצועה אורכית קדמית. עודדו את המטופלים לתרגל תרגילים באופן פעיל, להאריך בהדרגה את משך התכווצויות השרירים, ולשים לב לבטיחות הפעילות הגופנית. 5.2.1.2 שיטת לחיצה על מתיחה על פני הארכה: המטופל שוכב על מיטה קשה, אוחז בראש המיטה בשתי ידיו. עוזר אחד עומד בצד ראשו של המטופל, אוחז בבתי השחי בשתי ידיו, בעוד העוזר השני עומד בצד כפות רגליו, אוחז בקרסוליו בשתי ידיו. שני העוזרים מפעילים כוח בו זמנית ומבצעים בהדרגה מתיחה. לאחר הגעה לרמה מסוימת, עוזר הצד של כף הרגל מרים בהדרגה את שתי הגפיים התחתונות ממשטח המיטה, ומאפשר לעמוד השדרה לקבל מתיחה והרחבה מספקת. כאשר השרירים נרגעים, החלל הבין חולייתי והרצועה האורכית הקדמית נמשכים זה מזה, גוף החוליה הדחוס נמשך, והעיוות הקיפוטי משטחים. 5.2.1.3 שיטת הפחתת שני טבלאות: השתמשו בשני טבלאות בגבהים שונים, בהפרש גבהים של 25-30 ס"מ, מסודרים שטוחים יחד. הניחו את המטופל על השולחן כשראשו פונה לשולחן הגבוה. לאחר מכן הזיזו בהדרגה את קצה השולחן הגבוה לצד הפנימי של הזרוע העליונה ומתחת לסנטר, והזיזו בהדרגה את השולחן הנמוך לאמצע הירך. בעזרת משקל המטופל, השעיית החזה והמותניים. בשלב זה, המנתח יכול להשתמש בכף ידו או בטבלה אחרת כדי לתמוך בבטן המטופל ולהוריד אותה באיטיות כדי להפחית את הכאב ולהשיג את המטרה של מתיחת יתר בעמוד השדרה. לאחר 2-5 דקות, החזה והמותניים של עמוד השדרה מורחבים באופן משמעותי, ומיד מוחל לקיבוע אפוד גבס או תושבת מתכת לחזה ולמותניים. כל תהליך האיפוס צריך לשים לב גם לבטיחות. 5.2.1.4 שיטת הפחתת השעיה של שני קרסוליים: המטופל שוכב על מיטת ההפחתה ומרים את שני הקרסוליים באוויר. אם אין מיטה מאופסת, ניתן גם להתקין גלגלת על קורת הגג כדי להרים את שתי הרגליים למעלה ולתלות אותן באיטיות, מה שמאפשר להאריך ולאפס את עמוד השדרה התורקולומברי. לאחר ההפחתה, יש לשים לב לשימוש בסד מורחב יתר על המידה לשמירה על אפקט ההפחתה ולשמירה על פעילות גופנית של שרירי הגב התחתון. אחרת, בשלב המאוחר עלולות להופיע נוקשות של מפרק עמוד השדרה, התכווצות וניוון שרירים. כל תהליך האיפוס צריך לשים לב גם לבטיחות. 5.2.1.5 פלטות קיבוע חיצוניות: לאחר טיפול קפדני במנוחה, המטופלים יכולים ללבוש פלטות קיבוע חיצוניות לעמוד השדרה כדי לקום מהמיטה ולהסתובב בהתאם למצב. זמן הלבישה של הסד הוא 3-6 חודשים. עסוק בו-זמנית בתרגילי תפקוד שרירי הגב התחתון. 5.2.2 ניתוח ורטה עורפי (PVP) או kyphoplasty (PKP) (דרגה מומלצת: B) [14-17]
מתאים בעיקר לשברי דחיסה בחוליות הנגרמים מאוסטאופורוזיס, ללא עיסוק בתעלת השדרה או נזק עצבי. בצע טיפול אנטי אוסטיאופורוזיס לאחר ניתוח. 5.2.3 טיפול כירורגי (רמה מומלצת: ב) [18-21] 5.2.3.1 אינדיקציות
טיפול לא ניתוחי צפוי להשיג תוצאות משביעות רצון עבור רוב השברים הפשוטים של החזה. אבל במקרים מסוימים, סוגים מסוימים של שברים דורשים טיפול כירורגי. להלן התוויות הייחוס העיקריות לטיפול כירורגי: ① חולים עם פגיעות משולבות בחוט השדרה והעצבים. ② כל השברים מסוג C-. ③ היווצרות זווית העולה על 30 מעלות, דחיסה של החוליות עולה על 50%, ופלישה לתעלת עמוד השדרה העולה על 30% ב-MRI מסוג A3 ו-B מאשרת נוכחות של פגיעה בדיסק הבין חולייתי. ⑤ אלה שסיימו בדיקות רלוונטיות לאחר הקבלה ואין להם התוויות נגד לניתוח. 5.2.3.2 שיטות ניתוח: ① ניתוח קדמי. ② ניתוח אחורי. ③ ניתוח משולב קדמי ואחורי. 5.2.4 טיפול תרופתי (רמה מומלצת: C) [22, 23] 5.2.4.1 עקרונות טיפול בסטגנציה של צ'י ותסמונת סטאזיס בדם: קידום זרימת הצ'י, הפחתת נפיחות והקלה על כאב. מרשם: Fu Yuan Huo Xue Tang (המצאה רפואית) עם שינויים. הרכב: Chaihu, Tianfen, Danggui Tail, Honghua, Licorice, Pangolin, Rhubarb ספוג יין, גרעין אפרסק ספוג יין וכו' (רמה מומלצת: D) אפשר גם להשתמש בגרסאות מעודכנות של Dixia Zhuyu Tang, Taohe Chengqi Tang, או Dacheng Tang. לחלופין, קח את תרופות הפטנטים הסיניות המסורתיות התואמות ואת התכשירים הפשוטים דרך הפה ומרחי את הפלסטר המתאים כלפי חוץ. 5.2.4.2 עקרונות טיפול לחוסר הרמוניה בין דם לדם: קידום זרימת הדם והזנת הגוף, חיבור עצמות וגידים. מרשם: Jiegu Zijin Dan ("מחלות שונות מקור וזרימת נר קרנף") עם שינויים. הרכב: תולעת חיפושית טחונה, לבונה, מור, נחושת טבעית, יבשה, ריבס, דם דרקון, בורקס, אנג'ליקה וכו'. (רמה מומלצת: ד) לחלופין, בחר את תרופות הפטנטים הסיניות המסורתיות התואמות ותכשירים פשוטים לשימוש דרך הפה ומרח את הטיח המתאים כלפי חוץ . 5.2.4.3 עקרונות הטיפול בתסמונת החי והכליות: כבד וכליות, ויסות צ'י ודם. מרשם: שישה מרכיבים Rehmannia Decoction (נוסחה ישירה לאבחון תרופות לילדים) עם שינויים. הרכב: Rehmannia glutinosa, בטטה סינית, Poria cocos, Alisma, Cornus officinalis, קליפת אדמונית וכו' (רמה מומלצת: D) ניתן להשתמש גם ב-Bazhen Tang ו- Zhuangyao Jianshen Tang. או לקחת את תרופות הפטנטים הסיניות המסורתיות המקבילות והתכשירים הפשוטים דרך הפה ולמרוח את הפלסטר המתאים חיצונית.
בנוסף, יש להתאים את הטיפול התרופתי בהתבסס על מצבו הגופני של המטופל הבודד. 5.3 פעילות גופנית 5.3.1 פעילות גופנית מוקדמת של כיפוף הגפיים התחתונות ותפקוד הרחבה עבור חולים שאינם-טיפול ניתוחי. שימו לב הן לתרגילים תפקודיים של הגפה העליונה והן לתרגילי נשימה. לאחר ההקלה בכאבי הגב התחתון והתפיחות הבטן, ניתן להתחיל לבצע תרגילי הארכת גב תחתון ולעבור בהדרגה לשימוש בפלטה ליציאה מהמיטה. (רמה מומלצת: ד) 5.3.2 לאחר טיפול PVP או PKP, מומלץ ללבוש היקף מותניים ולעסוק בפעילויות קרקע תוך 24-48 שעות כדי להימנע מנשיאת משקל. אימון מוקדם להעלאת רגליים ישרות יכול להגביר פעילויות פסיביות כגון כיפוף ברכיים וירכיים. לאחר ריפוי החתך בגב התחתון, ניתן להתחיל בתרגול תפקוד שרירי הגב התחתון. (רמה מומלצת: ד) מטופלים עם קיבוע פנימי יכולים לעבור תרגילי תפקוד גפיים ותרגילי נשימה במיטה לאחר הניתוח, ולאחר מכן לבצע תרגילי תפקוד שרירי המותניים והגב בהתאם לתנאי ריפוי קליניים, תוך מעבר הדרגתי לקיבוע סד ופעילות מחוץ למיטה. (רמה מומלצת: ד) 5.4 ניתן לבחור טיפולים אחרים על סמך המצב, כגון מוקסה, חיטוי ברפואה סינית מסורתית, הכנסת יונים לרפואה סינית מסורתית, מכשיר לטיפול בשברים וכו'. 5.5 מניעה ותחזוקה [7,24-25]
טיפול שמרני בחולים צריך לעודד פעילות גופנית מוקדמת של הגפיים ושרירי הגב התחתון. חולים קשים לא צריכים להיות מרותקים למיטה לחלוטין. יש לעזור להם להתהפך כל 1-2 שעות ולקבל עיסוי למניעת התרחשות של פצעי לחץ. לאחר שהמצב מתייצב והמטופל חזק, הוא יכול להתחיל לתרגל תרגילים. אנשים קלים יכולים לעסוק בפעילויות על הקרקע במשך 8-12 שבועות, אך עליהם להימנע מלהתכופף. לאחר 12 שבועות, הם יכולים להתחיל תרגילי עמוד שדרה מקיפים. זה חיוני עבור חולים כירורגיים לקבל התערבויות סיעודיות נאותות פרי ניתוחי. לכן, יש לספק הדרכה פסיכולוגית טרום ניתוחית וטיפול שגרתי כדי להפחית רגשות שליליים ולהבטיח טיפול כירורגי חלק; האחות התוך ניתוחית מכינה את כל הפריטים הדרושים לניתוח ומכירה כל שלב ואמצעי זהירות של הניתוח; לאחר הניתוח יש לשים לב להתבוננות בשינויים במצב המטופל ולטפל בצינורות שונים. במהלך הטיפול, יש צורך גם למנוע התרחשות של פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי.
הַפנָיָה
[1] תקני המינהל הלאומי לרפואה סינית מסורתית, אבחון ויעילות טיפולית למחלות רפואה סינית מסורתית [S]. נאנג'ינג, 1994 [2] צ'ן שיאופינג, בעריכת Wang Jianping Surgery, מהדורה 8. People's Health Press, 2013 [3] קריטריוני אבחון מחלה קלינית של Sun Chuanxing להחלמה ושיפור. People's Military Medical Press, 1998 [4]Magerl F,Aebi M,Gertzbein SD, et al. סיווג מקיף של פציעות בית החזה והמותני[J]. Eur Spine, 1994, 3 (4): 184-201. (דירוג הוכחות: ציון סולם I AMSTAR: 7 נקודות) [5] Denis F. עמוד השדרה שלושת העמודים ומשמעותו בסיווג של פגיעות חריפות בעמוד השדרה המותני של החזה [J] Spine (Phila1976),1983,8(8):817-831. (דירוג הוכחות: Ⅱ ציון כניסה לקטינים: 14 נקודות) [6] נערך על ידי Zheng Xiaoyu. עקרונות מנחים למחקר קליני של רפואה סינית מסורתית תרופות חדשות [M]. China Medical Science and Technology Press, 2002 [7] Wang Heming, Huang Guicheng. ספר לימוד המכללה הלאומית הגבוהה לרפואה סינית מסורתית (מהדורה 9) "מדע פגיעה בעצמות ברפואה סינית מסורתית". China Traditional Chinese Medicine Press, 2012 [8] צ'ן ז'ונגצ'יאנג, ליו ז'ונגג'ון, עורך ראשי של ניתוחי עמוד השדרה של Danggengcheng. People's Health Press, 2013 [9] Zou Huanwen. תצפית קלינית על טיפול שמרני בשברי דחיסה פשוטים של חזה עם רפואה סינית מסורתית [J]. ליאונינג כתב עת לרפואה סינית מסורתית, 2014, 41 (5): 934-935. (דירוג הוכחות: ציון סולם ג'אדד II: 4 נקודות) [10] Shi Hongjun, Xu Shaode, Zuo Tianhu. טיפול בכרית ל-42 מקרים של שברי דחיסה פשוטים של חזה [J]. חינוך מרחוק מודרני לרפואה סינית מסורתית, 2011, 10 (1): 43-44. (דירוג הוכחות: ציון כניסה שני קטינים: 14 נקודות) [11] Huang Shuzhao. שיטת תמיכה של חמש נקודות שונה עבור 162 מקרים של שברי דחיסה פשוטים של חזה [J]. סינית כתב עת לאורתופדיה, 2005, 15 (10): 38-39. (דירוג הוכחות: I) ציון בסולם AMSTAR: 7 נקודות) [12] Wang Xikui, Yuan Qinghua. תצפית על 28 מקרים של שברי דחיסה פשוטים של חזה שטופלו ברפואה סינית מסורתית מקיפה [J]. כתב עת לרפואה סינית מעשית, 2015, 31 (8): 751-752. (דירוג הוכחות: ציון כניסה שני קטינים: 14 נקודות) [13] Liu Zhenhua. תצפית קלינית על פלטה שונה בטיפול בשברי דחיסה של כפיפה thoracolumbar [M]. תזה לתואר שני, אוניברסיטת היילונגג'יאנג לרפואה סינית מסורתית, 2010:1-61. (דירוג הוכחות: Ⅰ ציון סולם ג'אדד: 3 נקודות) [14] Yang Huilin, Yuan HA, Chen Liang, et al. Vertebroplasty לטיפול בשברים אוסטאופורוטיים בעמוד השדרה בקשישים [J]. Chinese Journal of Orthopetics, 2003, 23 (5): 262-265 (דירוג הוכחות: ציון סולם II Jadad: 4 נקודות) [15] Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. טכנולוגיות חדשות בעמוד השדרה: kyphoplasty ואנכיות לטיפול בשברי דחיסה אורטופדיים כואבים [J] Spine,2001,26(14):1511 -1515. (דירוג הוכחות: ציון סולם AMSTAR: 7 נקודות) 6 [16] Zoarski GH, Snow P, Olan WJ, et al. אנכיות פרקוטנית לשבר לחיצה אנכית אוסטאופורטית: הערכה פרוספקטיבית כמותית של תוצאות ארוכות טווח [J] Vasc Interv Radiol, 2002,13(2):139 -148. (דירוג הוכחות: ציון כניסה II MINORS: 14 נקודות) [17] Kado, et al. Browner, DM, Browner שברים בחוליות ותמותה בנשים מבוגרות: מחקר פרוספקטיבי [J] Arch Interv Med, 1999, 159 (6): 1215-1220. (דירוג הוכחות: ציון כניסה II קטינים: 14 נקודות) [18] Altay M, Ozkurt B, Aktekin CN, et al. טיפול בשברים לא יציבים של צומת פירמידה חזה עם מקטע קצר טווח בקיבוע ראשוני בשברי Magerl type A [J] Eur Spine ,2007,16(8):1145-1155. (דירוג הוכחות: ציון כניסה לג'אדאד: 4 נקודות) [19] Li He, Xing Gengyan, Yang Chuanduo, et al. מחקר ביומכניקה ויישום קליני של מערכת הקיבוע הפנימי של עמוד השדרה [J]. Chinese Journal of Reconstructive Surgery, 2008, 22 (8): 923-927 (דירוג הוכחות: ציון כניסה II Jadad: 4 נקודות) [20] Schulte TL, Leistra F, Bullmann V, et al. הפחתת גובה הדיסק במקטעי סנט סמוכים ותוצאות קליניות 10 שנים לאחר מוזיקה מותנית ב-360 מעלות [J] Eur Spine ,2007,16(12):2152-2158. (דירוג הוכחות: ציון בסולם AMSTAR: 8 נקודות) [21] Peng Jun, Xu Jianguang. התקדמות מחקר על ניתוח שבר בעמוד השדרה החזה [J] Chinese Journal of Repair and Reconstructive Surgery, דצמבר 2009, 23 (12), 1506-1508. (דירוג הוכחות: ציון בקנה מידה II Jadad: 4 נקודות) [22] Lei Jie, Dong Xiaojun, Research Progress on Conservative Treatment of Simple Thoracolumbar Compression Fractures [J], Integrated Chinese and Western Medicine Research, 2013, (5) 6:320-321 ציון נקודות ציון של 320-321 (321 נקודות בדרגת עדות: 8) AM Zhifei, Zhong Yuanming, Zhou Binbin et al. התקדמות המחקר בטיפול שמרני בשברי דחיסה פשוטים של חזה [M], Journal of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, 2006, 9 (4): 87-90 (ציון עדות: II AMSTAR ציון: 8 נקודות) [24] Yang Jing, Tang Kunhong, Zhu Sai, et al. סיעוד פרי ניתוחי של 73 מקרים של שברים תורקולומבאריים שטופלו בקיבוע פנימי של מערכת מוטות בורג פדיקל [J] Qilu Nursing Journal, 2010, 16 (26): 58-60. (דירוג הוכחות: ציון סולם ג'אדד II: 4 נקודות) [25] Yang Weiguang, Weng Yongqian, Ou Zhifeng, et al. קיבוע בורג פדיקל שלב אחד לטיפול בשברים חזה לא יציבים [J]. רפואה עכשווית, 2010, 16 (24): 89-90. (דירוג הוכחות: III קטינים ציון פריט: 16 נקודות) הסבר: בשנת 2014 הוציא המינהל הלאומי לרפואה סינית מסורתית פרויקט רוויזיה לאבחון קליני והנחיות טיפול ותקני מניעה וטיפול של הרפואה הסינית המסורתית. במקביל, על מנת ליישם את פרויקט "קרן סבסוד שירותי בריאות הציבור 2014 לרפואה סינית מסורתית", המינהל הלאומי לרפואה סינית מסורתית, האיגוד הסיני לרפואה סינית מסורתית, סניף האורטופדיה של האגודה הרפואית הסינית הפקיד את המחלקה האורטופדית של מחוז טאיהה לרפואה סינית מסורתית לבצע את בית החולים לרפואה משותפת ולבצע באופן פעיל את הנחיות האבחון בטיפול. אורטופדיה של רפואה סינית מסורתית" לשברים פשוטים בחוליות החזה. פיתוח הפרויקט (מספר משימה: SATCM-2015-BZ [089]) נועד לספק אסמכתא וסטנדרטים לאבחון וטיפול קליני של שברים ביתיים פשוטים עם רפואה סינית מסורתית, לשפר את רמת והתקדמות השבר הפשוט של הרפואה הסינית ולקדם את רמת האבחון וההתקדמות של השבר הפשוט של הרפואה הסינית המסורתית. פיתוח של רפואה סינית מסורתית. 1. אחזור של ראיות קליניות
אחזר את מסד הנתונים הספרותיים האקדמיים של תשתיות הידע של סין (CNKI), מאגר המידע הסיני למדע וטכנולוגיה טקסט מלא (VIP), מסד הנתונים של ספרות ביו-רפואית בסין (CBM), מסד הנתונים של Wanfangda, מסד הספרות של הרפואה הסינית המסורתית של סין, סין מצוינת לדוקטורט ותזה מאסטר אבחון מסד נתונים טקסט מלא, מסד נתונים רפואיים, מחקר סינית מסד הנתונים של תקני אבחון וטיפול, PubMed, CochraneLibrary, מסד הנתונים של EMBASE ומסד הנתונים הלאומי של מינהל המזון והתרופות (SFDA); אחזר ניסויים קליניים הרשומים ברישום הניסויים הקליניים הסיני (www.chictr. org) וברישום הניסויים הקליניים האמריקאי (www.clinicaltrials. gov); מסדי נתונים הקשורים להנחיות חיפוש כוללים את The National Guideline Clearinghouse (NGC) בארצות הברית (http://www.guideline. gov) ואת המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית (NICE) בבריטניה ( http://www.nice.org.uk/ ) The Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) לא קבעה מגבלות שפה או עיצוב מחקר עבור חיפוש ספרות בסינית, 30 מונחי תאריך אחרון לחיפוש ספרות, יוני 30. עמוד שדרה ביתי פשוט, שבר, שבר בעמוד השדרה החזה, שבר בעמוד השדרה החזי, שבר בעמוד השדרה המותני. מונח חיפוש באנגלית: Simple thoracolumbar fractures thoracolumbar fractures thoracopractices lumbarfractures. על פי המאפיינים של מסדי נתונים שונים, ערוך חיפושים מקיפים על ידי שילוב מילות נושא עם מילים חופשיות ומילות מפתח. 2. הערכת ספרות
הערך כל ספרות קלינית שאוחזר באמצעות השיטות הבאות. (1) הערכה של מחקרים אקראיים קליניים: באמצעות כלי הערכת סיכונים הטיית Cochrane, בחר ספרות עם ציון שונה בסולם ג'אדד של 3 ומעלה כראיה לקווים המנחים. (2) הערכה של ניסויים קליניים לא אקראיים: באמצעות ניקוד פריט MINORS. ישנם בסך הכל 12 מדדי הערכה, שכל אחד מהם מקבל 0-2 נקודות. הציון הגבוה ביותר עבור 8 המחקרים הראשונים ללא קבוצת ביקורת הוא 16 נקודות; ארבעת המחקרים האחרונים עם קבוצת ביקורת השיגו סך של 24 נקודות. 0 נקודות מצביעות על אי דיווח; נקודה אחת מציינת דיווח אך לא מספיק מידע; ציון 2 מציין שהדוח דווח וסופק מידע מספיק. בחר ספרות עם ציון כולל של 13 ומעלה כראיה להמלצות טיפוליות. כותרות ספרות רבות מבוקרות אקראית, אך התוכן הוא בעצם מבוקר לא אקראי, כגון קיבוץ לפי סדר ביקור. סוג זה צריך להיות מסווג כניסוי לא אקראי.
אם יש בעיות איכות ברורות, כמו אי התאמות בין גודל המדגם של סטטיסטיקת הסיווג לבין גודל המדגם הכולל של הקבוצה, ניתוח תיאורטי גרוע
יש לשלול ישירות את דוחות הטיפול הלא קליניים של המחבר ללא צורך בניקוד בקנה מידה.
(3) הערכת מטא אנליזה: ניתן להשתמש בסולם AMSTAR כדי להעריך את איכות הספרות. תוצאות ההערכה עבור כל פריט יכולות להיות
מחולק לשלושה סוגים: "כן", "לא", "לא ברור" או "לא מוזכר", וניתן לציון, כגון "כן" הוא נקודה אחת, "לא"
ציון 'לא ברור' או 'לא מוזכר' 0 מתוך 11, ציון AMSTAR 0-4 מציין איכות נמוכה ו-5-8 מציין בינוני
ציון 9-11 מעיד על איכות גבוהה. בחר ספרות עם ציון 5 ומעלה כראיה.
3. דירוג הערכת ראיות וציון המלצת ספרות
3.1 מחקרים קליניים העומדים בדרישות האיכות האמורות יכולים לשמש בסיס להנחיות: מדגם גדול מחקרים אקראיים מבוקרים עם תוצאות גבוהות
עדות להמלצות משניות או בעוצמה-נמוכה על סמך מדגם קטן של ניסויים מבוקרים אקראיים וניסויים מבוקרים לא אקראיים
עֵדוּת. בנוסף, ניתן לגבש המלצות באמצעות הסכמה של מומחים המבוססת על תוצאות מחקרי ספרות.
טבלה 1 רמת סיווג והמלצה של ספרות
סיווג ספרות הרפואה הסינית המסורתית
רמה מומלצת
גודל מדגם גדול, מחקר אקראי, תוצאות ברורות, חיובי שגוי
לפחות 2 תוצאות מחקר ברמה I תומכות ב-A
שיעור השגיאות של שלילי מיני או כוזב הוא נמוך מאוד
II מדגם קטן, מחקר אקראי, תוצאות לא ודאיות, שקר
רק תוצאת מחקר אחת ברמה I תומכת ב-B
שיעור השגיאות של חיובי ו/או שגוי שלילי גבוה יחסית
III ניסויים לא אקראיים, מבוקרים בו-זמנית ומבוססים על ספרות עתיקה
C נתמך רק על ידי תוצאות מחקר ברמה II
הוצג קונצנזוס מומחים
IV לא אקראי, בקרה היסטורית, וקונצנזוס מומחים עכשווי
לפחות תוצאת מחקר אחת ברמה III תומכת ב-D
דוח מקרה V, מחקר לא מבוקר וחוות דעת מומחים
רק תוצאות מחקר ברמה IV או V תומכות ב-E
על פי קריטריוני הסיווג לספרות:
(1) שיטת סיווג הספרות לתיקון הנחיות האבחון והטיפול הקליני של הרפואה הסינית המסורתית מיושמת בהתאם ל"תקני הסיווג לבסיס ספרות רפואה סינית מסורתית" המוצעת על ידי וואנג שוצ'ואן, יו שון, ג'או שיה, דאי צ'יגאנג, צ'ן ז'נגגואנג ושו שאן בסעיף "התייחסות לבסיס והמלצות לראיות" "תקני תעשיית הרפואה הסינית ZYYXH/T לרפואה סינית מסורתית אבחון קליני והנחיות טיפול" (לסקירה). כתב העת הסיני לרפואה סינית מסורתית, 2012; 27 (11): 2759-2763.
(2) רמת ההמלצה (או חוזק ההמלצה) מחולקת לחמש רמות: A, B, C, D ו-E. העוצמה היא הגבוהה ביותר ברמה A ויורדת ברצף.
(3) ב"דירוג נושא מחקר" של תקן זה, מדגם גדול ומדגם קטן מוגדרים כ: מדגם גדול:-דו"חות ניסוי אקראי מבוקר בודד באיכות גבוהה או דוחות סקירה שיטתית עם יותר מ- או שווה ל-100 מקרים. מדגם קטן:<100 high-quality single articles (4) Level III "Expert consensus based on ancient literature" refers to those recorded in ancient medical books, used throughout history, and reached consensus among contemporary experts. In Level IV, 'Contemporary Expert Consensus' refers to the consensus reached by contemporary experts through survey opinions. The 'expert opinions' in Level V only refer to individual expert opinions. 4. Guidelines Working Group 2015 Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Traditional Chinese Medicine Orthopedics Expert Guidance Group: Leader: Sun Shuchun, Zhu Liguo; Deputy team leader: Liu Jun, Zhan Hongsheng; Members: Wang Yongjun, Yang Haiyun, Zhang Li, Wang Ping, Li Sheng, Hua Leng, Xiangyang, Zhang Xiaofeng, Wu Bo, Gao Shutu, Tan Yuanchao, Lin Dingkun; Secretary: Zhang Jun, Yu Jie, Pan Jianke, Hong Kunhao; Drafted by Yu Qihua (Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) for the "Guidelines for Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)". The project working group for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" is led by Yu Qihua and Li Jinxue (Guidance Team Leader); Deputy team leaders: Li Junyu, Liu Xu; Secretary and members: Chen Xiaolong, Xin Kun, Liu Wei, Zhang Wensheng. Expert review meeting for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" (Evaluation Draft): Leader: Yu Qihua (Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Li Jinxue (Chief Physician of Wangjing Hospital, Chinese Academy of Chinese Medical Sciences); Deputy team leaders: Li Junyu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Liu Xu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital); Members: Wang Feng (Chief Physician of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Liang (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Dechun (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Jun (Chief Physician of the Wendeng Orthopedic Hospital of Shandong Province), Wu Song (Professor of the Statistics Research Department of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Zhao Fei (Deputy Chief Physician of the Wuhu Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui Province), Hang Boya (Chief Physician of the Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province), Chen Qiqing (Deputy Chief Physician of the Gansu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Hu Jigong (Chief Physician of the Lu'an City Central Hospital of Anhui Province), Lu Jianhua (Chief Physician of the Zhejiang Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Yao Xianjie (Chief Physician of the Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Chief physician, Chen Xiaolong (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Xin Kun (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Liu Wei (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) and Zhang Wensheng (physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital).
