תוכנית שיקום לאחר ניתוח לשבר במפרק המרפק

תוכנית שיקום לאחר ניתוח לשבר במפרק המרפק: 1. שלב נפיחות חריפה (פציעה/שבועיים לאחר הניתוח)

הדבר החשוב ביותר בשלב זה הוא לשלוט בנפיחות ולהפחית תגובות דלקתיות.

אנקדוטות: אני זוכר שלפני שלוש שנים בשיעור שיקום אורתופדי, פרופסור אמר במהלך השיעור ש"נפיחות היא הגורם העיקרי שגורמת לנוקשות מפרקים". המשפט הזה טבוע עמוק במוחי וגם הרווח הגדול ביותר שהרווחתי מההשתתפות בשיעור הלימוד הזה. באותה תקופה, היא המליצה לרכוש שרוולי דחיסה קרים של cryobuf f-(כולל שרוולים למפרקים וגפיים שונים) עם תנאים. הדבר הראשון שעשיתי כשחזרתי לשנגחאי היה לרכוש את סט הציוד הזה.

פציעה ו/או דימום חריף לאחר הניתוח עלולים לגרום לנפיחות משמעותית של הרקמה. נפיחות עלולה לגרום להיווצרות צלקת והידבקות. אז אנחנו צריכים לשים לב לדחיסה קרה וחבישת לחץ במהלך השלב האקוטי. הפרקטיקה הרגילה שלנו היא לספק טיפול ב-cryobuf למטופלים תוך יומיים לאחר הניתוח. להעלמת נפיחות, כמובן, הוא כולל גם את השלב הבסיסי ביותר של הרמת הגפה הפגועה. אמצעים יעילים אחרים, כל אחד יכול לספק את השיטות או הדעות שלו.

ניהול הכאב הוא גם חשוב. זה יכול למקסם את השתתפותו של המטופל בתהליך הטיפול. תרופות או TENS?

בהתבסס על יציבות הקיבוע הפנימי, כל עוד המנתח מתיר, יש להתחיל טיפול ROM מוקדם ככל האפשר, תוך שימת דגש על אימונים קבועים ותרגילי AROM.

2. שלב דלקתי (2-6 שבועות לאחר הפציעה/ניתוח)

המאפיין העיקרי של שלב זה הוא הופעת כמות גדולה של רקמת צלקת היפרטרופית ומופרעת. סוג זה של היפרפלזיה פעיל יותר ולרקמת הצלקת יש גם יכולת הרחבה טובה. אנחנו צריכים לנצל היטב את יכולת ההרחבה של הצלקות בשלב זה ולהתערב באמצעי הטיפול שלנו כדי להשיג את טווח התנועה המרבי האפשרי של המפרקים.

אם מותרת תנועה פסיבית של כל טווח התנועה של המפרק, מוקד הטיפול הוא "מתיחות עצמית פסיביות", בשילוב עם שימוש במתיחת משקל ובפלטות פרוגרסיביות דינמיות/סטטיות. השימוש בתמיכות בשלב זה הוא האמצעי היעיל ביותר להשגת ROM.

למרבה הצער, ישנם מעט מדי חולים המסוגלים להשתמש במכשירי מתיחה דינמיים או סטטיים מקצועיים. הסיבה לכך היא לא רק העלות הגבוהה של הפלטה המיובאת ומיעוט הפלטות הביתיות, אלא גם היעדר רעיונות וידע בקרב אורטופדים ועובדי שיקום בתחום זה. זו גם הסיבה שאני אישית מרגיש שיש פער גדול כל כך בין התוצאות הסופיות של מטופלי הניתוח הדיסטלי שלנו לבין אלו שדווחו על ידי OTA בארצות הברית (שיעור מצוין של 75%, כאשר הסטנדרט לשיעור מצוין הוא 15 מעלות -140 מעלות). הפער הגדול בינינו הוא בתחום הפלטה. ללא פלטה, ההשפעות שאנו משיגים בזמן הטיפול המוגבל שלנו בכל יום לא יכולות להישמר. כי עבור אימון ROM, הביטוי הנפוץ ביותר הוא 'זמן החלפת חלל'

לאימון של ROM של מפרק המרפק, ידוע בדרך כלל שכפיפה קלה יותר להתאושש, בדרך כלל 2-3 חודשים לאחר הניתוח, בעוד שההתאוששות של הארכה איטית יותר, בדרך כלל נמשכת 4-6 חודשים או אפילו יותר. בהתאם לעצות של חוקרים זרים, לעתים קרובות אנו ממליצים למטופלים לתרגל מתיחות לפני השינה ולאחר מכן לענוד כתפי הארכת מרפקים בלילה. למחרת בבוקר, נתרגל את טווחי התנועה לכיפוף. כאשר הנפיחות מתחילה לרדת, אנו יכולים לבצע טיפול בחום לח לפני תרגול ROM או לבישת פלטה. השיטה הנפוצה ביותר היא hotpack, וניתן להשתמש בטיפול בשעווה גם אם מצב זה אינו מתקיים.

גם אם HO נמצא על הסרט השטוח, אני מסכים עם דעותיהם של חוקרים זרים להמשיך לתרגל ROM.

מטרת השיקום שלנו היא להשיג ROM תפקודי של מפרק המרפק של 100 מעלות (30 מעלות, 130 מעלות), מה שיכול לאפשר למטופלים להשלים למעלה מ-90% מהתנועות היומיות שלהם.

אי אפשר להתעלם מאימוני כוח. זה גם השיקום האקטיבי שכולם שמים עליו דגש עכשיו. אימוני כוח יכולים לא רק לשחזר את כוח השרירים, אלא גם למקסם את שיפור ה-ROM. בנוסף, יש לעודד מטופלים להשתמש בגפיים המושפעות יותר ב-ADL.

מידע רקע: כידוע, התכווצות מפרקים וחולשת שרירים הם שני הנושאים הבסיסיים בחקר השיקום האורתופדי. ברגע שהתחלתי לעבוד בתחום זה, חיפשתי פיתוחים חדשים בחוזי מפרקים בינלאומיים וגיליתי שבשנות ה-90, רופא אמריקאי הציע את המושג סטטי פרוגרסיבי (SPS) ופיתח בהצלחה פלטות SPS. כלומר, ריצוף פרוגרסיבי סטטי שהוזכר במאמר. למרבה הצער, יש גם פער משמעותי בין תעשיית התמיכה המקומית לזו של מדינות זרות. פעם ניסיתי לרכוש מהונג קונג, אבל מחיר הרכישה של יצרן הציוד עבור סד SPS מפרק מרפק היה בסביבות RMB 8000, וזה כמובן לא מתאים לתנאים הלאומיים של סין. למרבה המזל, מאוחר יותר שאלתי את מד הכוח האיזוקינטי של Biodex כדי ליישם את התיאוריה של SPS, ומאז

משמש בהצלחה למספר רב של חולי חוזה מפרקים במרפאות חוץ. כמובן, זה לא נוח כמו פלטות SPS. מטופלים יכולים להשתמש בהם בבית ולהשתמש בהם יותר מ-3 פעמים ביום. יצרתי מצגת PowerPoint על התיאוריה של esplinting פרוגרסיבי דינמי/סטטי והעליתי אותה לעיונך. התיאוריה של צמיגות רקמות רכות המעורבות בה - "זחילה" ו"הרפיית מתח" - היא בסיס ביומכני חשוב מאוד לשיקום אורטופדי.

3. תקופת פיברוזיס (6-12 שבועות לאחר הפציעה/ניתוח)

בשלב זה רקמת צלקת נוצרת במלואה ועוברת ארגון מחדש של סיבים בהשפעת תנועה ומתח, מה שהופך אותה לתקופה יעילה לטיפול שיקומי. לעתים קרובות אני אומר למטופלים שלי ש-3 חודשים לאחר הניתוח היא 'תקופת ירח הדבש' שלך.

יישום הפלטה בשלב זה יכול להגביר במידה מתונה את החוזק, שכן השבר כבר החלים. עדיין מדגישים-לבישה קבועה של פלטה לטווח ארוך כדי להשיג מתיחה מקסימלית של רקמות רכות.

באופן דומה, לא ניתן להתעלם מתפקידו של אימוני התנגדות בהגדלת ה-ROM.

כידוע, הגדלת ROM תהפוך לקשה יותר ככל שהמחלה תתקדם. לכן עלינו להוקיר את תקופת ירח הדבש של 3 חודשים לאחר הניתוח ולעודד את המטופלים להשתתף באופן פעיל ולשתף פעולה עם הטיפול. לבצע באופן פעיל שיקום פרי ניתוחי. אם מטופל מפספס את הטיפול בתקופת ירח הדבש וגורם להתכווצויות מפרקים, אז פנייה לטיפול שיקומי יהיה דבר מצער מאוד. אשמתו של מי?

4. שלב מאוחר (פציעה/3-6 חודשים לאחר הניתוח)

גם לשיקום הנוירולוגי וגם לשיקום האורטופדי יש מושג של חלון זמן. כאמור, 3 חודשים לאחר ניתוח שבר היא "תקופת ירח הדבש" להחלמה, והכניסה לשלב הרביעי, יעילות השיקום מופחתת מאוד, אך הוא עדיין יעיל, רק התוצאות הטובות ביותר.

למטופלים המגיעים לטיפול שיקומי למחלקת החוץ 6 חודשים ואף יותר לאחר הניתוח, לרוב לא קיבלו טיפול שיקומי מוקדם, ולכן נוקשות המפרק שלהם תהיה חמורה יותר. בנוסף, השפעת השיקום בתקופה זו אינה משמעותית. בדרך כלל אנו מודיעים למטופלים שטיפול שמרני אינו אידיאלי ודורש הרבה זמן, אנרגיה ומשאבים כספיים, עם מעט הצלחה. אנו ממליצים למטופלים לעבור ניתוח לשחרור המצב תחילה, ולאחר מכן לשלב את הטיפול השיקומי שלנו לאחר הניתוח, שישיג תוצאה כפולה במחצית המאמץ.