עֶצֶם

עֶצֶם

שֶׁבֶר

1, ההפרעה בשלמות העצם או המשכיות מוגדרת כשבר. 2, סיבה 1: אלימות ישירה משפיעה ישירות על הגפיים וגורמת לשברים. אתר השבר מלווה לרוב בדרגות שונות של נזק לרקמות הרכות, כולל נזקים עצביים וכלי דם במקביל, כגון שברים פתוחים של עצם השוקה והפיבולה הנגרמים מפציעות שריפה. 2. שברים אלימים עקיפים מתרחשים באזורים רחוקים מהאפקט האלים, ולא באזורים המושפעים ישירות מאלימות. שברים נגרמים משימוש בכוח באמצעות הולכה, מינוף או סיבוב. לדוגמה, שבר בקונדיל עצם הזרוע נגרם על ידי החלקה של הפצוע תוך כדי הליכה, שימוש בכף היד שלו לתמיכה בקרקע והעלאה אלימה, וכתוצאה מכך שבר בקונדיל עצם הזרוע מעל מפרק המרפק. 3. מתח שרירים: התכווצות פתאומית ואינטנסיבית של השרירים עלולה לשבור את העצם במקום הצמדת השריר. לדוגמה, בעת נפילה פתאומית, שריר הארבע ראשי מתכווץ בעוצמה, מה שעלול להוביל לשבר פיקה רוחבי. 4. לצבור פציעות ארוכות-, חוזרות ונשנות, וקלות ישירות או עקיפות (כגון צעידה למרחקים ארוכים), מה שעלול להוביל לשברים מרוכזים בעצמות בנקודה מסוימת. שבר ללא תזוזה, אך ריפוי איטי. 5. ארבעת סוגי מחלות העצם הנ"ל נגרמות כולם משבר של עצמות בריאות עקב השפעות אלימות שונות, הידועות בשם שברים טראומטיים. אם אוסטאופורוזיס ושבריריות נגרמות על ידי השינויים הפתולוגיים של העצם עצמה, שברים יכולים להתרחש בפעילות רגילה או בכוח חיצוני קל, הנקרא שברים פתולוגיים. סוג זה של שבר נגרם בעיקר משינויים פתולוגיים ברקמת העצם ולא נדון כאן. 3, סיווג שברים הוא שלב חשוב בקביעת שיטות טיפול והבנת דפוסי ההתפתחות שלהם. ישנן שיטות רבות לסיווג, ושיטות הסיווג העיקריות מוצגות כך: (1) לפי אם אתר השבר מחובר לעולם החיצון, ניתן לחלקו ל-1. שברים סגורים עם קצוות שברים שאינם קשורים לעולם החיצון. 2. שברים פתוחים עם קרע בעור או ברירית, כאשר אתר השבר מחובר לעולם החיצון. (2) לפי מידת הנזק השבר, ניתן לחלק אותו ל-1. חולים עם שברים פשוטים ללא עצב מקביל, כלי דם חשוב, גיד או איברים נזק. 2. שברים מורכבים מסובכים עם פגיעות עצבים, כלי דם חשובים, גידים או איברים. 3. שברים לא שלמים עם רצף חלקי בלבד של טראבקולרי. לסוג זה של שבר לרוב אין תזוזה. 4. חולים עם שבר מלא והפרעה מוחלטת של המשכיות של טרבקולות עצם. לאחר שבר בעצם צינורי נוצרים במרחק שני מקטעי שבר או יותר. סוג זה של שבר לעיתים קרובות יש תזוזה של קצוות השבר. (3) לפי צורת קו השבר ניתן לחלקו ל-1. שבר רוחבי. קו השבר כמעט מאונך לציר האורך של הפיר. 2. קו השבר של השבר האלכסוני חוצה את ציר האורך של הפיר בזווית חדה. 3. שבר ספירלי: קו השבר הוא בצורת ספירלה{{36} שבר בונה הוא שבר של שלוש דקות או יותר. כאשר קו השבר הוא בצורת "T" או "Y", הוא נקרא גם שבר מסוג "T" או "Y". 5. שברי החדרה מתרחשים במפגש של עצם צפופה וספוגית באפיפיזה של הציר הארוך. לאחר שבר, עצם צפופה מוטבעת בעצם הספוגית, שיכולה להתרחש בצוואר הירך ובצוואר הניתוח של עצם הזרוע. 6. שברי דחיסה גורמים לעיוות של עצם ספוגית, כמו חוליות ועצם השוק, עקב דחיסה. 7.}}}}} שבר סדק, הידוע גם בשם שבר עצם החזה, או שבר עצם החזה, המכונה גם שבר עצם החזה. סדקים בפורצלן, הנמצאים בדרך כלל בגולגולת, עצם השכמה ובאזורים אחרים. 8. שברי ענפים ירוקים שכיחים יותר בילדים, כאשר רק חלק מהעצם והפריוסטאום מתארכים, מקומטים או נקרעים. באתר השבר יש עיוותים זוויתיים ומעוקלים, בדומה למצב שבו ענפים צעירים נשברים. 9. היפרדות אפיפיזיאלית מתרחשת במקום הלוח האפיפיזי, מה שגורם ללוח האפיפיזה להיפרד מהפיר. הקטע של צלחת האפיפיזה עשוי להכיל כמויות שונות של רקמת עצם, כך שהפרדה אפיפיזית היא גם סוג של שבר. רואים בילדים ובמתבגרים. (4) על פי רמת היציבות לאחר הפחתת שבר, ניתן לחלק אותה ל

אֶחָד

1. להפחתת שבר יציבה עם קיבוע חיצוני מתאים שפחות נוטה לתזוזה חוזרת, כגון שבר פיסורה, שבר ענף ירוק, שבר מוטבע, שבר רוחבי וכו'. 2. שברים לא יציבים הנוטים לתזוזה חוזרת לאחר הפחתה, כגון שברים אלכסוניים, שברים ספירליים, שבר שבר רפואי, וכד' יכולים להיות לאחר טיפול שבר רפואי, וכד'. מחולק ל-1. חולים הפונים לטיפול רפואי תוך 2-3 שבועות לאחר פציעת שבר טרייה. 2. חולים שפונים לטיפול רפואי 2-3 שבועות לאחר פציעת שבר ישנה. (6) לפי האם מבנה העצם היה תקין לפני הפציעה, ניתן לחלק אותו ל-1. שבר טראומטי. לפני השבר, מבנה העצם היה תקין והשבר נגרם אך ורק מכוח חיצוני. 2. שברים פתולוגיים שיש להם נגעים קיימים בעצם (כגון אוסטאומיאליטיס, שחפת עצם, גידולי עצם וכו') וכתוצאה מכך שברים עקב כוחות חיצוניים קלים.

4, הביטויים הקליניים ובדיקת -רנטגן של שברים כוללים: 1. הלם: הלם הנגרם על ידי שברים נובע בעיקר מדימום, במיוחד שברי אגן, שברים בירך ושברים מרובים. כמות הדימום יכולה להגיע ליותר מ-2000 מ"ל בחולים, ושברים פתוחים חמורים או נזק מעבדתי במקביל לאיברים פנימיים חשובים יכולים גם להוביל להלם. 2. חום: תסמינים חמורים לאחר שבר מדווחים בדרך כלל עם טמפרטורת גוף תקינה. שברים עם דימום משמעותי, כגון שברים בירך, שברים באגן וספיגת המטומה, עשויים להופיע עם חום- נמוך, אך בדרך כלל לא יעלה על 38 מעלות צלזיוס. כאשר מתרחשים שברים פתוחים וחום גבוה, יש לשקול את האפשרות של זיהום בסיסי. שני ביטויים מקומיים: 1. הסימפטומים של שבר מתבטאים בדרך כלל ככאב מקומי, נפיחות או פגיעה תפקודית. במהלך השבר, כלי דם במח העצם, בצפק וברקמות הסובבות נקרעים ומדממים, ויוצרים המטומה במקום השבר, כמו גם בצקת הנגרמת על ידי פגיעה ברקמות הרכות, וכתוצאה מכך לנפיחות חמורה של ההערכה העצמית של האיבר הפגוע, ואפילו שלפוחיות מתח וחבלות תת עוריות. אבחון וטיפול יכולים לקבל צבעים סגולים, כחולים או צהובים עקב פירוק ההמוגלובין. כאב חמור מתרחש באופן מקומי באזור השבר, במיוחד כאשר האיבר הפגוע מוזז, מלווה ברגישות ברורה. נפיחות וכאב מקומיים מגבילים את תנועת האיבר הפגוע. אם מדובר בשבר שלם, הוא עלול לגרום לאובדן מוחלט של תפקוד הניידות של הגפה הפגועה, המהווה סימן ייחודי לשבר. א, מום ותזוזה של מקטעי שבר עלולים לגרום לשינויים במראה האיבר הפגוע, המתבטאים בעיקר בהתקצרות, עיוותים זוויתיים או סיבוביים. ב, פעילות חריגה: חלק בגוף שלא ניתן לפנות אליו לתנועה בתנאי חיים רגילים, וכתוצאה מכך תנועות חריגות ובלתי מובנות לאחר שבר. ג, תחושת פריקטיבית עצם או פריקטיבית עצם: לאחר שבר, כאשר שני קצוות השבר מתחככים זה בזה, יכולה להיווצר תחושת פריקטיבית עצם או עצם. אם לאחד משלושת הסימנים האופייניים לשבר יש את שלושת המאפיינים לעיל, ניתן לאבחן אותו כשבר בחביבות. עם זאת, במהלך הבדיקה הראשונית של חולים טכניים יהירים יש לקחת בחשבון פעילות חריגה ותחושת חיכוך עצם של שבר, ואין לחזור על כך בכוונה מספר פעמים כדי להימנע מהחמרת הנזק לרקמות הסובבות, במיוחד לכלי דם ועצבים חשובים. ראוי לציין כי שברים אקדמיים כגון שברי פיסורה ושברי החדרה עשויים שלא להראות את שלושת הסימנים האופייניים לעיל של שברים, ויש לבצע בדיקות רנטגן באופן שגרתי כדי לאשר את האבחנה שלהם. לשלושה ביטויי -רנטגן (1) לבדיקת -רנטגן יש ערך חשוב באבחון וטיפול בשברים. (2) בדיקת -רנטגן של שברים כוללת בדרך כלל צילום רנטגן אנטירופוסטריורי ולרוחב, כולל מפרקים סמוכים, ובמידת הצורך יש לבצע צילומי רנטגן של מיקומים מיוחדים. (3) עבור אלה עם תסמינים קליניים ברורים וללא חריגות שנמצאו בקרני רנטגן, -צילום רנטגן- יתבצע שבועיים מאוחר יותר. 5, סיבוכים של שבר: סיבוכים של שבר מחולקים בדרך כלל לשני סוגים: מוקדם ומאוחר. סיבוכים מוקדמים של שבר: 1. הלם: פציעה חמורה הנגרמת משבר המוביל לדימום מסיבי או נזק לאיברים חשובים;

דוּ

2. תסמונת תסחיף שומן: מתרחשת במבוגרים עקב מתח יתר בהמטומה המדולרית במקום השבר, אשר הורס את מח העצם וגורם לטיפות שומן לחדור אל הפוסה התת-רירית הנקרעת ולחדור לזרם הדם. גורם לתסחיף שומן ריאתי ומוחי. תסמינים של תסחיף ריאתי כוללים קשיי נשימה, ציאנוזה, קצב לב מוגבר וירידה בלחץ הדם. תסחיף מוחי מתבטא בהפרעות תודעה כגון אי שקט, תרדמת, עוויתות וכו'. 3. פגיעות חשובות באיברים קרביים: ① קרע בכבד ובטחול ② פגיעה בריאות ③ פגיעה בשלפוחית ​​השתן והשופכה ④ פגיעה בפי הטבעת וכו'; 4. פגיעה חשובה ברקמות היקפיות: ① פגיעה בכלי דם חשובה ② פגיעה בעצב היקפי ③ פגיעה בחוט השדרה; 5. תסמונת תא אוסטאופשיאלי: נראית לרוב בצד הפנימי של האמה והרגל התחתונה, הנגרמת לרוב משברים טראומטיים או קשירה הדוקה, המאלצת ירידה בנפח המחלקה האוסטיאופסיאלית ועלייה בלחץ בתוכו. סיבוכים בשלב מאוחר של שברים: 1. דלקת ריאות נפילה: מופיעה לעיתים קרובות בחולים שהיו מרותקים למיטה במשך זמן רב עקב שברים, בעיקר בקשישים, חלשים ובעלי מחלות כרוניות; 2. כיב לחץ המיטה: לאחר שברים חמורים, החולים מרותקים למיטה לאורך זמן, עם לחץ על עצמות הגוף הבולטות והפרעות מקומיות במחזור הדם, שעלולות ליצור בקלות פצעי שינה; 3. פקקת ורידים בגפיים התחתונות: מופיעה בדרך כלל בחולים עם שברים באגן או שברים בגפיים התחתונות, חוסר{11}}לטווח ארוך בפעילות גופנית גורם לדם להיות במצב קרישי יתר; 4. זיהום: שברים פתוחים, במיוחד כאלה עם זיהום כבד או נזק חמור לרקמות הרכות, עלולים להוביל לאוסטאומיאליטיס מוגלתי אם הניקוי אינו יסודי; 5. התאבנות טראומטיות: נגרמת לעיתים קרובות על ידי נקעים במפרקים, נקעים או שברים ליד המפרק, וכתוצאה מכך להמטומה תת-פריוסטלית הנגרמת על ידי ניתוק פריוסטאלי. טיפול לא נכון עלול להוביל להתבעלות נרחבת ברקמות הרכות ליד המפרק; 6. דלקת מפרקים טראומטית: אי הפחתה מדויקת של שברים, משטחי מפרקים לא אחידים ובלאי-לטווח ארוך עלולים לגרום בקלות לדלקת פרקים; 7. נוקשות מפרקים: היא הסיבוך השכיח ביותר של שברים ופציעות מפרקים; 8. ניוון עצם חריף: מתייחס לאוסטאופורוזיס כואב ליד המפרקים הנגרמת מפציעה, הידוע גם בשם ניוון סימפטי רפלקס; 9. אוסטאונקרוזיס איסכמי: נגרמת מהפרעה באספקת הדם למקטע השבור; 10. התכווצות שרירים איסכמית: אחד הסיבוכים החמורים יותר הוא תוצאה של ניהול לא תקין של תסמונת המחלקה. 6, עקרונות הטיפול בשברים כוללים שלושה עקרונות עיקריים: הפחתה, קיבוע ושיקום טיפול. 1. הפחתה היא תהליך של החזרת מקטע השבר שנעקר למערכת יחסים תקינה או כמעט תקינה של השבר. פונקציה. 2. תקן את השבר כדי לשמור על מיקומו לאחר ההפחתה, כך שהוא יוכל להשיג ריפוי יציב ביישור טוב. 3. פעילות גופנית היא תהליך של שיקום מהיר של הרקמות הרכות כגון שרירים, גידים, רצועות וקפסולות מפרקים של הגפה הפגועה מבלי להשפיע על הקיבוע. (1) הפחתה של שבר 1. קריטריוני הפחתה (1) הפחתה אנטומית: כאשר מקטע השבר הצטמצם והוחזר ליחס האנטומי הרגיל שלו, והיישור (משטח המגע בין שני קצוות השבר) והיישור (הקשר בין שני מקטעי השבר בציר האורך) טובים לחלוטין, זה נקרא הפחתה אנטומית. (2) הפחתה תפקודית: לאחר הפחתה, אם שני מקטעי השבר לא חזרו ליחס האנטומי הרגיל שלהם, אך אין להם השפעה משמעותית על תפקוד הגפיים לאחר ריפוי השבר, זה נקרא הפחתה תפקודית. התקן להפחתה תפקודית הוא ש: 1) יש לתקן לחלוטין את התזוזה הסיבובית ועקירת ההפרדה של אתר השבר. 2) קיצור תזוזה בשברים בגפיים התחתונות של מבוגרים אינו עולה על lcm; אם לילדים אין פגיעה אפיפיזית והגפיים התחתונות שלהם מתקצרות בתוך 2 ס"מ, הם יכולים לתקן את עצמם במהלך תהליך הגדילה וההתפתחות שלהם.

שְׁלוֹשָׁה

3) תזוזה זוויתית: שברים בגפיים התחתונות זוויתי מעט קדימה או אחורה, בהתאם לכיוון תנועת המפרק, וניתן לתקן אותם בעצמם במהלך תקופת שחזור היבלת בעתיד. תזוזה זוויתית לרוחב, בניצב לכיוון תנועת המפרק, אינה ניתנת לתיקון בעתיד ויש להפחיתה לחלוטין. אחרת, משקל לא אחיד-בצד הפנימי והחיצוני של המפרק עלול להוביל בקלות לדלקת מפרקים טראומטית. גם הדרישות לשברים בגפיים העליונות אינן עקביות, עם עיוותים קלים בפיר ההומרוס שיש להם השפעה מועטה על התפקוד; שברים כפולים באמה דורשים יישור ויישור טובים, אחרת זה ישפיע על תפקוד סיבוב הזרוע. 4) שברים רוחביים של הציר הארוך צריכים להיות מיושרים לפחות 1/3 מקצה השבר, ושברים במטאפיזה צריכים להיות מיושרים לפחות 3/4 מקצה השבר. בעת ביצוע איפוס ידני, הטכניקה חייבת להיות עדינה ויש לעשות מאמצים להגיע לאיפוס מוצלח פעם אחת. השלבים להפחתה ידנית הם: ① הקלה על כאב: ניתן להשתמש בהרדמה מקומית, בהרדמה של חסימת עצבים או בהרדמה כללית, כשהאחרון נפוץ יותר בילדים; ② תנוחת הרפיית שרירים: לאחר ההרדמה, הנח את המפרקים של האיבר הפגוע במצב הרפיית השרירים כדי להפחית את המתח של השרירים על המקטע השבור; ③ כיוון יישור: בעת הפחתת שבר, יישר את מקטע השבר הדיסטלי עם הכיוון המצוין על ידי מקטע השבר הפרוקסימלי מתיחה משיכה ומתיחה: תחת מתיחה אדוורסרית, מתיחה מופעלת לאורך ציר האורך של הקצה המרוחק של הגפה הפגועה כדי לתקן את עקירת השבר. המנתח נוגע במקום השבר בשתי ידיו, ובהתבסס על סוג השבר והתזוזה המוצגים בצילום הרנטגן, משתמש בטכניקות כגון קיפול הפוך, סיבוב, הרמת קצה, דחיסה, פיצול עצם ותיקון כדי להשיג הפחתה. (2) הפחתה פתוחה: 1) אינדיקציות להפחתה פתוחה: ① רקמות רכות כגון שרירים וגידים משובצות בין קצוות השבר, וההפחתה הידנית אינה מוצלחת; ② אלה עם שברים תוך-מפרקיים ויישור לקוי לאחר הפחתה ידנית ישפיעו על תפקוד המפרק; ③ כישלון ההפחתה הידנית לעמוד בסטנדרט של ההפחתה התפקודית ישפיע באופן רציני על תפקוד הגפה הפגועה שבר מסובך עם נזק גדול לכלי דם ועצבים, תוך תיקון כלי דם ועצבים, רצוי לבצע הפחתה פתוחה של השבר; ⑤ שברים מרובים, על מנת להקל על סיעוד וטיפול, ולמנוע סיבוכים, ניתן לבחור אתרים מתאימים להפחתה פתוחה. 2) יתרונות וחסרונות של הפחתה פתוחה: היתרון הגדול ביותר של הפחתה פתוחה הוא בכך שניתן להשיג הפחתה אנטומית של שברים. קיבוע פנימי יעיל יכול לאפשר למטופלים לצאת מהמיטה מוקדם ולהפחית ניוון שרירים או נוקשות מפרקים. זה יכול גם להקל על ההנקה ולהפחית סיבוכים. החסרונות העיקריים הם: ① עלול לגרום לעיכוב או אי ריפוי של שברים; ② הגדל את מידת הנזק המקומי לרקמות הרכות, הנוטה לזיהום; ③ שימוש לא נכון בציוד קיבוע פנימי עלול לגרום לקשיים או להשפיע על אפקט הקיבוע במהלך הניתוח, ולהוביל לדלקת אספטית. הסרת ציוד קיבוע פנימי מצריכה פעמים רבות ניתוח נוסף. (2) 1. קיבוע חיצוני משמש בעיקר למטופלים שעברו הפחתה ידנית של שברים, וחלק מהמטופלים הזקוקים לקיבוע חיצוני נוסף לאחר ניתוח הפחתה פתוחה וקיבוע פנימי. (1) קיבוע סד קטן: 1) שברים קורונליים סגורים של הגפיים, אך שברים בירך דורשים מתיחה מתמשכת של עצם עקב מתיחה חזקה של שרירי הירך; 2) שברים פתוחים בגפיים עם חתכים קטנים שהחלימו לאחר הטיפול; 3) שברים ישנים בגפיים עדיין מתאימים להפחתה ידנית. (2) קיבוע תחבושת גבס: 1) אין להשתמש בסדים קטנים לקיבוע לפני ריפוי פצעים לאחר פירוק ותפירה של שברים פתוחים;

ארבע

2) שברים באזורים מסוימים שקשה לתקן בעזרת סדים קטנים, כגון שברים בעמוד השדרה; 3) לאחר הפחתה פתוחה וקיבוע פנימי של שברים מסוימים, כגון קיבוע בורג תוך-מדולרי או צלחת פלדה לשברי עצם יין, הוא משמש כקיבוע חיצוני עזר; 4) שמירה על מיקום מתקן לאחר תיקון עיוות וקיבוע לאחר ניתוחי עצם ומפרקים, כגון ניתוח איחוי שורש כף היד; 5) קיבוע של גפיים מושפעות עם דלקת מפרקים מוגלתית ואוסטאומיאליטיס. (3) קיבוע מתלה חיצוני: 1) הפחתה של שבר עצם הזרוע בשילוב עם פגיעה עצבית רדיאלית או שבר בציר עצם הזרוע על ידי הפחתה ידנית וקיבוע עם סדים קטנים. 2) נפיחות חמורה של שברים סגורים בגפה עליונה ופציעות פתוחות קשות בזרוע העליונה ובעקבות הזרוע{9}){8} שבר להב הכתף. 5) דלקת מפרקים מוגלתית או שחפת של מפרקי הכתף והמרפק. (4) מתיחת עור ומשיכת עצם: 1) שבר ופריקה של צוואר הרחם - מתיחה עורפית ומתיחה של הגולגולת; 2) שבר עצם הירך: מתיחה של עור הירך או עצם שחפת השוקה; 3) שבר שוק פתוח עם מתיחה calcaneal; 4) שבר פתוח מסובך עם זיהום; 5) הפחתה קשה של שבר קונדיל ההומרוס עם מתיחה של אוקרנון אולנרית. יש לבחור את השיטה ומשקל המתיחה המתמשכת בהתבסס על גיל המטופל, מינו, התפתחות השרירים, פגיעה ברקמות הרכות ומיקום השבר. עבור שברים סגורים של ציר הירך ושחפת השוקה, משקל המתיחה הוא בדרך כלל 1/8 עד 1/7 ממשקל הגוף. (5) מקבעים חיצוניים מתאימים לשברים פתוחים, שברים סגורים עם נזק נרחב לרקמות הרכות, שברים עם זיהום ואי-איחוד, ואוסטאוטומיה לאחר ניתוח ואיחוי מפרקים. 2. קיבוע פנימי משמש בעיקר לקיבוע קטע השבר במיקום ההפחתה האנטומי לאחר הפחתה פתוחה באמצעות התקני קיבוע פנימיים ממתכת כגון לוחות עצם, ברגים לדחיסה תוך-תוך, ציפורניים. (3) הביומכניקה והיישום הקליני של קיבוע פנימי בשברים. המטרה העיקרית של הקיבוע הפנימי היא לאפשר תנועה מספקת, פעילה וללא כאבים של שרירי המפרקים מוקדם ככל האפשר במהלך ריפוי השבר, תוך מזעור הקיבוע החיצוני. הרעיון המרכזי הוא הקיבוע החזק הקלאסי והקיבוע הביולוגי שפותח לאחרונה. בעבר הושם דגש על הפחתה אנטומית וקיבוע חזק בשאיפה לריפוי ראשוני של שברים. נציגיה הם לוחות עצם וצלחות דחיסה. אבל בתהליך של רדיפת צמצום אנטומי, אספקת הדם לקצה השבר עלולה להיות מופרעת, והחיסרון של קיבוע חזק הוא איסכמיה של העצם מתחת לצלחת, החוסמת את העברת הלחץ עם קיבוע פנימי. תחת לחץ דחיסה דינמי מתמשך, אוסטאובלסטים באתר השבר מעוררים, מעודדים ריפוי עצם, והקלוס יכול לעצב מחדש תחת לחץ. עם זאת, קיבוע חזק מאפשר העברת מתח באמצעות קיבוע פנימי, הפחתת מתח במקום השבר והגברת הסיכון לאי-איחוד, אוסטאופורוזיס מתחת לצלחת העצם, ושבר חוזר לאחר הסרת הקיבוע הפנימי. קיבוע ביולוגי שם דגש על הגנה על אספקת דם מקומית וקיבוע אלסטי של שברים, ללא צורך בהפחתה אנטומית. נציגיה כוללים מסגרות קיבוע חיצוניות, ציפורניים תוך-מדולריות משתלבות וטכניקות קיבוע צלחות זעיר פולשניות. היתרון שלו הוא להימנע ככל האפשר מהינתקות של רקמות רכות בקצה השבר, ובכך להגן על אספקת הדם המקומית, תוך שמירה על הולכת מתח בקצה השבר, המועילה לריפוי השבר; החיסרון שלו הוא ששברים עוברים לרוב ריפוי משני, וחוזק הקאלוס אינו מספיק, ומצריך תקופה ארוכה יותר של עיצוב מחדש. קיבעון חזק וקיבוע ביולוגי אינם מושגי טיפול מנוגדים. מושג הקיבוע הפנימי מקורו בקיבוע חיצוני כמו גבס וסדים, בעוד שקיבוע ביולוגי הוא הרחבה והתפתחות של קיבוע חזק. יש לבחור את השיטה הקבועה בהתאם למצב ויש לשלב אותה עם היישום. לדוגמה, במקרה של שברים קטועים באמצע השוקה, ניתן להשתמש בציפורניים תוך-מדולריות משתלבות לצורך קיבוע. בשלבים המוקדמים יש להבריג מסמר משתלב חזק יותר בקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של השבר לצורך קיבוע. לאחר ההחלמה הראשונית של השבר, ניתן להסיר את הציפורן המשולבת הדיסטלית (כלומר דינמית) כדי לאפשר ללחץ הלחיצה לעבור במלואו דרך קצה השבר, לקדם ריפוי ועיצוב מחדש של השבר. (4) תרגיל פונקציונלי

חָמֵשׁ

בתוך 1-2 שבועות לאחר שברים בשלב מוקדם, מטרת הפעילות הגופנית בתקופה זו היא לקדם את זרימת הדם באיבר הפגוע, להעלים נפיחות ולמנוע ניוון שרירים. פעילות גופנית פונקציונלית צריכה להתמקד בעיקר בפעילות הרפיית שרירים פעילה וכיווץ באיבר הפגוע. באופן עקרוני, המפרקים העליונים והתחתונים של השבר אינם פעילים זמנית. 2. בשלב אמצע הטווח, שבועיים לאחר השבר, לאתר השבר יש חיבורי סיבים והוא הופך ליציב יותר ויותר. בשלב זה, תנועות מפרקים עליונים ותחתונים צריכות להתחיל למנוע ניוון שרירים ונוקשות מפרקים. 3. בשלב מאוחר, השבר הגיע לסטנדרט הריפוי הקליני והקיבוע החיצוני הוסר. זוהי תקופה קריטית לפעילות גופנית פונקציונלית.

עקרונות לטיפול בשברים פתוחים

שברים פתוחים מתייחסים לקרע של העור או הרירית במקום השבר, המאפשר לעצם לתקשר עם העולם החיצון. זה יכול להיגרם כתוצאה מפעולה אלימה ישירה הפורעת את הרקמה הרכה במקום השבר, וכתוצאה מכך חבטת שרירים, או מאלימות עקיפה שנוקבת את השרירים והעור מבפנים החוצה בקצה השבר. הנזק לרקמות הרכות הקשור לשבר הקודם חמור הרבה יותר מזה של האחרון. הסכנה הגדולה ביותר של שברים פתוחים היא שהפצע מזוהם, מספר רב של תאים פולשים ומתרבים במהירות מקומית, מה שגורם לזיהום בעצמות. מקרים חמורים עלולים להוביל לתפקוד לקוי של הגפיים, נכות ואפילו מצבים מסכני חיים-. ניתן לסווג שברים פתוחים לשלוש דרגות על סמך חומרת הנזק לרקמות הרכות. דרגה ראשונה: העור מנוקב מקצה השבר מבפנים החוצה, והנזק לרקמות הרכות קל. דרגה שניה: קרע או ריסוק בעור, פגיעה בינונית ברקמות התת עוריות וברקמת השריר. דרגה שלישית: פגיעה חמורה בעור, ברקמה התת עורית ובשרירים, המלווה לרוב בפגיעה בכלי הדם והעצבים. העיקרון של טיפול בשברים פתוחים הוא טיפול מהיר ונכון בפצע, מניעת הידבקות ככל האפשר, ושאיפה להפוך שברים פתוחים לשברים סגורים. 1, בדיקה והכנה לפני ניתוח: (1) בירור לגבי ההיסטוריה הרפואית, הבן את תהליך הטראומה, אופי וזמן הפציעה ומצב הטיפול החירום. (2) בדוק את המצב הכללי לאיתור הלם ונזקים אחרים-שמסכנים חיים. (3) קבע נוכחות של פגיעות עצבים, גידים וכלי דם באמצעות תנועת גפיים, תחושה, פעימות עורקים וזרימת דם היקפית. (4) התבונן בפצע והעריך את עומק הפציעה הנזק לרקמות הרכות ומידת הזיהום. (5) בצע צילומי רנטגן- של הגפיים של המטופל הן במצב חזיתי והן במצב רוחבי כדי להבין את סוג ותזוזה של שברים. 2, באופן עקרוני, ככל שההתפרקות מוקדמת יותר, הסיכוי לזיהום קטן יותר והשפעת הטיפול טובה יותר. חיידקים מוקדמים נשארים על פני הפצע, רק לצורך זיהום, ואז מתרבים ופולשים לרקמה כדי לגרום לזיהום. פרק זמן זה נקרא תקופת הדגירה. אז, יש צורך לשאוף לניקוי כלים במהלך תקופת הדגירה ולפני מתרחשת זיהום. נהוג להאמין כי פירוק צריך להתבצע תוך 6 עד 8 שעות לאחר הפציעה, ורוב הפצעים יכולים להחלים בשלב אחד. רצוי לנסות לעשות זאת בפרק זמן זה. אם הטמפרטורה נמוכה יחסית בעת פציעה, ואם יש חורף, זיהום הפצע קל יחסית והנזק לרקמות שמסביב גם הוא קל יחסית, ניתן להאריך את זמן ההברקה בצורה מתאימה. מספר קטן של מקרים עדיין יכול לעבור פירוק 12 עד 24 שעות לאחר הפציעה, ובמקרים מסוימים אף עולה על 24 שעות. אבל ממש לא מומלץ לדחות בכוונה את זמן הטיהור, כדי למנוע הגדלת הסיכוי לזיהום וגרימת השלכות חמורות. 3, נקודות מפתח של פירוק

שֵׁשׁ

ניתוח הטיהור לשברים פתוחים כולל פירוק, הפחתת שברים, תיקון רקמות רכות וסגירת פצעים. הדרישות שלו מחמירות יותר מפציעה פשוטה של ​​רקמות רכות, ובמקרה של זיהום, היא תגרום לאוסטאומיאליטיס מעודדת. 1. טיהור: לאחר ניקוי וחיטוי הפצע שעומד להיות מזוהם, מסירים את קצה הפצע, מסירים חפצים זרים ומסירים רקמה נמקית וחסרת חיים כדי להפוך אותו לפצע נקי. ניתן לבצע ניתוח בהרדמה של מקלעת ברכיאלי או בהרדמה אפידורלית. כדי להפחית דימומים, במיוחד כאשר הם מלווה בפגיעה בכלי הדם, ניתן לבצע ניתוח באמצעות חוסם עורקים. עקב הקושי בקביעת אספקת הדם של הרקמה עם חוסם עורקים, לאחר ניקוי עורקים ראשוני והמוסטזיס, יש לשחרר את חוסם העורקים ולהוציא שוב את הרקמה ללא אספקת דם באמצעות ניקוי דם. (1) ניקוי: כסו את הפצע בחבישה סטרילית ושטפו את האיבר הפגוע 2-3 פעמים עם מברשת סטרילית ותמיסת סבון, כולל המפרקים העליונים והתחתונים של הפצע. לאחר הכביסה יש לשטוף בתמיסת מלח סטרילית. חלקו הפנימי של הפצע בדרך כלל אינו נשטף. אם הזיהום חמור, נקה בעדינות עם גזה סטרילית ושטוף בתמיסת מלח. לשטוף את הפצע עם 0.1% יוד פעיל או למרוח 0.1% יוד פעיל ספוג בגזה על הפצע, ולאחר מכן לשטוף עם מי מלח פיזיולוגי. לאחר חיטוי שגרתי והנחת מגבות, מתבצע ניתוח פירוק. (2) הסר 1 עד 2 סנטימטרים מהעור בקצה הפצע. עבור חבלות בעור, הסר את העור שאיבד את החיוניות. מרדוד לעמוק, הסר חפצים זרים, הסר רקמות תת עוריות מזוהמות ולא פעילות, פאשיה ושרירים. עבור גידים, עצבים וכלי דם, רצוי להסיר את חלקיהם המזוהמים ככל האפשר תוך שמירה על שלמות הרקמה לתיקון. יש צורך בפירוק יסודי כדי להימנע מהשגחת שטחים מתים ונקודות עיוורות. (3) חולים עם חבלות חמורות של רצועות מפרקים וקפסולות מפרקים יש להסירן. במידה וקיים רק זיהום, חשוב להסיר לחלוטין את המזהמים תוך שימורם עד כמה שניתן, דבר בעל חשיבות מכרעת ליציבות המפרק ולהחלמה תפקודית לאחר מכן. (4) יש לשמר את הממברנה החיצונית של העצם ככל האפשר כדי להבטיח ריפוי העצם. אם הוא היה מזוהם, ניתן לחתוך את פני השטח שלו בזהירות. (5) טיפול בקצוות השבר: יש צורך לנקות היטב ולשמור על שלמות העצם ככל האפשר כדי להקל על ריפוי השבר. דרגת הזיהום בקצה העצם בדרך כלל אינה עולה על 0.5 עד 1.0 מ"מ בעצם צפופה, בעוד שהיא יכולה להיות עמוקה עד 1 סנטימטר בעצם ספוגית. ניתן להסיר את הזיהום של עצם צפופה על ידי סיתות או נשיכה עם מלקחיים עצם, בעוד שניתן לגרד עצם ספוגית מזוהמת. יש להסיר ביסודיות את חלל מח העצם המזוהם. יש לטפל בזהירות בשברי העצמות של שברים מפורקים. ניתן להסיר שברי עצם קטנים חופשיים, בעוד שברי עצם קטנים שעדיין מחוברים לרקמות הסובבות יש לשמור ולהקטין כדי להקל על ריפוי השברים. גם אם שברי העצמות הגדולים חופשיים לחלוטין, לא ניתן להסירם כדי להימנע מגרימת פגמים בעצמות, פגיעה בריפוי שברים ואף גרימת אי חיבור עצם. יש להשרות אותו ביוד פעיל של 0.1% למשך S דקות, לשטוף אותו עם מי מלח פיזיולוגי, ולאחר מכן להחזיר אותו למקום השבר המקורי כדי לשמור על המשכיות העצם. (6) ניקוי מחדש: לאחר טיהור יסודי, שטפו את הפצע וסביבתו בתמיסת מלח סטרילית 2-3 פעמים. יש להשרות או לדחוס את הפצע עם 0.1% יוד חי למשך 3 עד 5 דקות, ולפתרון אין תופעות לוואי על הרקמה. אם הפצע מזוהם מאוד ונותר זמן רב לאחר הפציעה, ניתן לנקות אותו בתמיסת מי חמצן 3% ולאחר מכן לשטוף עם מי מלח פיזיולוגי כדי להפחית את הסיכוי לזיהום חיידקי אנאירובי. לאחר הניקוי, יש להחליף כפפות, חבישות ומכשור ניתוחי ולהמשיך בניתוח לתיקון רקמות. 2. תיקון ארגוני (1) קיבוע שבר: לאחר ניקוי השבר, יש להפחית את השבר בראייה ישירה, ולבחור שיטת קיבוע פנימית מתאימה בהתאם לסוג השבר לתיקון. שיטת הקיבוע צריכה להיות הפשוטה והמהירה ביותר, וניתן להוסיף קיבוע חיצוני כראוי לאחר הניתוח במידת הצורך. אם השבר יציב ואינו נעקר בקלות לאחר ההפחתה, ניתן להשתמש בקיבוע חיצוני במקום בקיבוע פנימי.

שבעה

עבור שברים פתוחים מדרגה שלישית ושברים פתוחים מדרגה שנייה, אם זמן ההברקה עולה על 6 עד 8 שעות לאחר הפציעה, אין להשתמש בקיבוע פנימי, ולקיבוע ניתן להשתמש בקיבוע חיצוני. לאחר יותר מ-6 עד 8 שעות, החיידקים המזוהמים במקום הפצע עברו את תקופת הדגירה ונכנסו לתקופת ההתרבות הלוגריתמית. כעצמים זרים חסרי חיים, למכשירי קיבוע פנימיים יש עמידות מקומית נמוכה וקשה לאנטיביוטיקה להפעיל את השפעתם, מה שעלול לגרום בקלות לזיהומים. במקרה של זיהום יש להסיר את מכשיר הקיבוע הפנימי, אחרת הזיהום יימשך והחתך לא ירפא. (2) תיקון חשוב של רקמות רכות: עבור פציעות ברקמות חשובות כגון גידים, עצבים וכלי דם, יש להשתמש בשיטות מתאימות במהלך ניקוי הכלים כדי לשחזר את תפקוד הגפיים בהקדם האפשרי. (3) ניקוז פצעים: השתמשו בשפופרת סיליקון, הניחו אותה בחלק העמוק ביותר של הפצע והשחילו אותה החוצה מהגוף דרך עור רגיל. וחבר את בקבוק הניקוז בלחץ שלילי והסר אותו לאחר 24 עד 48 שעות. במידת הצורך, ניתן להכניס אנטיביוטיקה או חומרים אנטיביוטיים לשחרור איטי- לפצע לפני הסגירה. 3. סגירת הפצע לחלוטין וחתירה לריפוי ראשוני היא המפתח להפיכת שבר פתוח לשבר סגור, והיא גם המטרה העיקרית של ניתוח פירוק. עבור שברים פתוחים מדרגה ראשונה ושנייה, לאחר פירוק, ניתן לסגור את רוב הפצעים. עבור שברים פתוחים מדרגה שלישית, יש צורך גם לשאוף להשתמש בשיטות שונות כדי לסגור את הפצע בשלב אחד ככל האפשר לאחר ניקוי יסודי. התפתחות המיקרו-כירורגיה סיפקה שיטות טובות יותר ויותר הזדמנויות לטיפול בפציעות מסוג זה. (1) תפירה ישירה: עבור אלה ללא פגמים ברורים בעור, לעתים קרובות תפירה ישירה אפשרית. פצע שחוצה את המפרק בצורה אנכית, למרות שאין פגם בעור; כמו כן, לא כדאי לתפור ישירות כדי למנוע התכווצות צלקת של הפצע, שעלולה להשפיע על ניידות לקויה. עלינו להשתמש בטכניקה בצורת Z-כדי לסגור אותו. (2) תפירת מתח מופחת והשתלת עור: עבור פגמים בעור עם מתח פצעים גבוה, תפירה ישירה אינה אפשרית, מכיוון שהנזק של העור והרקמות הרכות מסביב הוא קל יחסית. ניתן לבצע חתך הפחתה במקביל לפצע בצד אחד או בשני הצדדים של הפצע. לאחר תפירת הפצע, אם ניתן לתפור את החתך במתח המופחת, יש לתפור אותו ישירות, אחרת יש לבצע השתלת עור בחתך המתח המופחת. אם יש פגם בעור במקום הפצע, ומיטת הרקמה המקומית טובה יותר ללא חשיפות של רקמות חשובות כמו עצמות, עצבים וכלי דם, ניתן לבצע השתלת עור ישירה גם במקום הפצע. (3) סגירה מושהית: שבר פתוח מדרגה שלישית עם נזק חמור לרקמות הרכות, המקשה על קביעת נמק רקמה במלואה ומגביר את הסיכון לזיהום. לאחר פירוק, ניתן לכסות את הרקמה הרכה שמסביב על מקום השבר, לפתוח את הפצע ולהשתמש בחבישות סטריליות לחבישה רטובה. התבונן במשך 3 עד Sd, ולאחר מכן ניתן לבצע טיהור שוב כדי להסיר לחלוטין את הרקמה הלא פעילה ולבצע השתלת עור חופשית. אם השתלת עור קשה, ניתן להשתמש בדש עור כדי לכסות אותו. (4) השתלת דש עור: שברים פתוחים מדרגה שלישית עם נזק נרחב לרקמות הרכות, אתר שבר חשוף, חוסר כיסוי של רקמות רכות וסיכון גבוה לזיהום. יש לעשות מאמצים לכסות את הפצע בסוגים שונים של דשי עור, כגון דשי העברה מקומיים, דשי אי עם פדיקל כלי דם, או שתלי דש חופשיים עם אנסטומוזיס כלי דם. לאחר השלמת תהליך הפירוק, יש לבחור שיטות קיבוע מתאימות בהתבסס על חומרת הפציעה לקיבוע האיבר הפגוע. יש להשתמש באנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום, ולמרוח אנטי-טוקסין טטנוס.