הסכמה של מומחים סיני לגבי שיקום אורטופדי
התכנים הבסיסיים של טיפול שיקומי אורטופדי צריכים לכלול: פיזיותרפיה בשילוב טיפול כירורגי, ריפוי בעיסוק, הכשרה תפקודית, סיעוד שיקומי, טיפול פסיכולוגי, סיוע תותב ואורתוטי וכו'.
שיקום אורטופדי כולל שיקום טרום ניתוחי, בקרת סיכונים תוך ניתוחיים, שיקום לאחר ניתוח וכו'. רופאים אורטופדיים צריכים לא רק לשים לב לטכניקות כירורגיות, אלא גם להתמקד בשיקום פרי ניתוחי, ניהול מקיף ומעקב-אחרי ניתוח, שהם תנאי מוקדם להבטחת החלמה לאחר ניתוח. ניהול מקיף כולל הפחתת טראומה, דימום וכאב; מניעת זיהום ותרומבואמבוליזם ורידי וכו'. 1. הערכה כללית של שיקום אורטופדי [11]: (1) הערכת כאב: סולם חזותי אנלוגי (VAS) וכו' (2) הערכת תפקוד חושי: כולל תחושה רדודה, תחושה עמוקה והערכת תחושה מורכבת. (3) הערכת טווחי תנועה מפרקים (ROM): הבן את טווח התנועה של מפרקי הגפיים ועמוד השדרה. (4) סולמות הערכת תפקוד מפרקים שונים: בשימוש נפוץ כוללים את ציון הירך האריס, סולם הברך בבית חולים לכירורגיה מיוחדת (HSS), מדד אוסטיאוארתריטיס מערב אונטריו ומקמאסטר (WOMAC) אינדקס אוסטיאוארתריטיס, ציון תוצאת פגיעות מפרק מפרקים ועוד. (5) הערכת כוח שרירים: בדיקת כוח שרירים ידנית, בדיקת חוזק שרירים ידנית, בדיקת כף יד, בדיקת חוזק שרירים (6). מערכת. (7) הערכת פעילויות חיי היומיום (ADL): ADL, פעילויות אינסטרומנטליות של חיי היומיום (IADL), אינדקס באביט שונה (MBI). (8) הערכת איכות חיים: בריאות סקר קצר (SF-36), ארגון הבריאות העולמי מלאי איכות החיים (WHOQOL-100) וכו'. (9) מדידת אורך/היקף איבר. (10) בדיקת פונקציית איזון: סולם איזון ברג, מכשיר להערכת איזון. (11) בדיקה תפקודית: מבחן עמידה והליכה מתוזמנים, מבחן חמש ישיבה למעלה (FTSST) וכו'. (12) הערכת יכולת מקיפה. 2. הערכה מיוחדת של שיקום אורטופדי: 1) הערכת יציבות קיבוע השבר; (2) הערכת דרגת ריפוי שבר; (3) הערכת יציבות עמוד השדרה; (4) הערכת חומרת הפגיעה בחוט השדרה (AIS); (5) הערכה אורודינמית; (6) הערכה של נוירופיזיולוגיה. 3. שיקום טרום ניתוחי: 1) חינוך טרום ניתוחי: הקניית ידע רפואי רלוונטי לחולים ולמשפחותיהם כדי לעודד אותם לשתף פעולה באופן פעיל בהשלמת הכשרה לשיקום טרום ניתוחי ואחרי ניתוח. (2) הערכה טרום ניתוחית: נערכת הערכה מקיפה של תפקודו הפיזיולוגי ומצבו הפסיכולוגי של המטופל כדי לקבוע אם הוא יכול לסבול ניתוח אורטופדי ולשתף פעולה עם טיפול שיקומי לאחר ניתוח. (3) הדרכה לשיקום לפני ניתוח: ערכו אימון תפקודי מתוכנן לפני הניתוח כדי לעזור למטופלים להסתגל וללמוד תרגילי שיקום. כגון משאבת קרסול, ROM, ארבע ראשי, שריר הירך האחורי ואימוני כוח שרירים אחרים; הכנה ושימוש במכשירי הליכה מסייעים (כגון עזרי הליכה, קביים); הכנה של דרכי הנשימה, כגון ערפול טרום ניתוחי, אימון שיעול ופינוי כיח, לשיפור תפקוד הלב וכלי הדם והריאות; אימון במתן שתן לפני השינה למניעת אצירת שתן לאחר ניתוח וכדומה. (4) ניהול טרום ניתוחי של תת תזונה ואנמיה: לחולים עם תת תזונה שעוברים ניתוח אלקטיבי או מוגבל, יש לבצע טיפול תומך תזונתי לפני הניתוח. ראשית, לטפל במחלה הראשונית עבור חולי אנמיה; עוברים במקביל טיפול אנמיה. (5) צמצם את זמן הצום: מטופלים יכולים לאכול מזון מוצק 8 שעות לפני הניתוח; 2-3 שעות לפני הניתוח, ניתן לשמור על תזונה ברורה; עודדו את המטופלים לשתות משקאות מתאימים עתירי פחמימות בלילה שלפני הניתוח ו-2-3 שעות לאחר מכן. (6) ניהול שינה: שיפור בתסמיני נדודי שינה יכול להקל באופן משמעותי על כאבים לאחר הניתוח, לקדם התגייסות מוקדמת ופעילות גופנית תפקודית, לשפר את נוחות המטופל ושביעות הרצון, ולהאיץ החלמה מהירה. 4. הפחתת נזק תוך ניתוחי:
צמצמו למינימום טראומה כירורגית שכן ניתוח זעיר פולשני הוא גורם חשוב להחלמה מהירה. חתכים קטנים ופעולות מרווח שרירים מביאים לנזק מינימלי לרקמות, פחות דימומים והתאוששות מהירה יותר של תפקוד המטופל. במהלך הניתוח יש לשים לב לבחירת שיטות הרדמה, בקרת טמפרטורה, ניהול נוזלים ומניעת זיהומים. 5. שיקום לאחר ניתוח:
(1) התחלה מוקדמת של אימון שיקומי: רופאים ומטפלים שיקומיים צריכים להתערב מוקדם באימון תפקודי לאחר הניתוח. מטופלים העוברים ניתוח אלקטיבי (כגון ניתוח החלפת מפרקים) יכולים להתחיל ביום שלאחר הניתוח. לאחר ניתוח חירום (כגון שברים) ניתן לבצע אימון שיקום מוקדם לאחר הפחתה וקיבוע, תוך הקפדה על בטיחות המטופל, למניעת נוקשות מפרקים והתכווצות שרירים. (2) טיפול בכאב: תוכנו כולל חינוך לכאב, הערכת כאב סבירה, שיכוך כאבים מונע וניהול הרדמה לאחר ניתוח; שימוש במשככי כאבים רב מצבים, שיכוך כאבים פרטני, שימוש מוקדם בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות-; מניעת סיבוכים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות-; קומפרס קרח וכו' (3) טיפול בבצקת: נפיחות משפיעה לעיתים קרובות על ריפוי פצעים, ושיטות הטיפול הכלליות כוללות חבישה מקומית בלחץ, מריחת קרח, אי מוביליזציה והעלאת הגפה הפגועה. מתן תרופות אנטי{10}}דלקתיות במידת הצורך. (4) מניעת תרומבואמבוליזם ורידי: אמצעי מניעה בסיסיים: פעולה כירורגית צריכה להיות עדינה ועדינה ככל האפשר כדי למנוע פגיעה באינטימה הורידית; תקן את השימוש בחוסמי עורקים; הרם את האיבר הפגוע לאחר הניתוח כדי למנוע חסימת ריפלוקס ורידים עמוקים; החלפת נוזלים מתונה במהלך ואחרי הניתוח, שתייה מרובה של מים והימנעות מהתייבשות; חינוך שגרתי, עידוד מטופלים להתהפך לעתים קרובות, לעסוק בתרגילים פונקציונליים מוקדמים, לצאת מפעילויות מהמיטה ולבצע תנועות נשימות עמוקות ושיעול; הצע למטופלים לשפר את אורח חייהם, כגון הפסקת עישון, אלכוהול, שליטה ברמת הסוכר בדם ושומנים בדם, וכו'. אמצעי מניעה פיזיים: מטופלים עוסקים באופן פעיל בתרגילי משאבת קרסול, התקני ניפוח ודחיסה לסירוגין, וגרביים אלסטיות בלחץ מדורג, תוך שימוש בעקרונות מכניים כדי להאיץ את זרימת הדם הוורידית בגפיים התחתונות ולהפחית את התרחשותם של הווריד התחתון בגפיים התחתונות. עבור מטופלים שאינם יכולים או אינם מתאימים לאמצעי מניעה גופניים על הגפה הפגועה, ניתן ליישם מניעה על הגפה הנגדית. אמצעים למניעת תרופות: תרופות קליניות נפוצות כוללות הפרין לא מנותק, הפרין במשקל מולקולרי נמוך, מעכבי Xa, נוגדי ויטמין K וכו'. (5) מניעת זיהומים לאחר ניתוח. (6) ניהול נוזלים לאחר ניתוח ואופטימיזציה של צינורות הניקוז. 6. טיפול בהפרשות:
(1) מחלקה לרפואה שיקומית, בית חולים שיקומי או שיקום בית חולים קהילתי. (2) ניהול מעקב: מעקב 2-3 שבועות לאחר הניתוח: בדיקת חתך, הסרת תפרים, הערכת תפקוד מפרקים, טיפול בכאבים, הפרעות שינה ומניעת תרומבואמבוליזם ורידי, איתור וטיפול בזמן סיבוכים; ביקורי מעקב לאחר 3, 6, 12 חודשים ומדי שנה לאחר מכן, כולל מדידת קנה מידה תפקודי, הערכת הדמיה וניהול של סיבוכים. 7. יישום ציוד שיקום:
תותבות, אורתוטיקה, עזרי הליכה, כסאות גלגלים וכו'. 3, הצעות טיפול שיקומי למחלות אורטופדיות נפוצות: 1. שיקום פרי-ניתוחי של ניתוח החלפת מפרקים מלאכותי:
(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>שעה אחת); הימנע מאימון טיפולי ופעילויות פונקציונליות תחת כאב. תוכן שיקום: המשך כוח שרירים מוקדם, ROM, שיווי משקל ואימון פרופריוצפטיבי; אימון לשיפור כוח שרירי הירך; אימון הליכה; תרגילי מדרגה (מ-10 ס"מ, 15 ס"מ עד 20 ס"מ); אימוני פעילות בחיי היומיום (לבישה והסרה של מכנסיים, גרביים, איסוף חפצים על הקרקע וכו'); אם התנאים מאפשרים, ניתן לבצע הידרותרפיה מטרת השיקום לשלב השלישי לאחר הניתוח (7-12 שבועות) היא להיות מסוגל לעלות ולרדת במדרגות; ללבוש ולהוריד באופן עצמאי מכנסיים ונעליים וגרביים; תוצאות בדיקות תפקודיות כגון קימה והליכה מתוזמנות, עמידה רגל בודדת וכו' הגיעו לטווח התקין של קבוצת הגיל המקבילה; שחזר פעילויות פונקציונליות מיוחדות. זהירות: הימנע מעיסוק בפעילויות יומיומיות ובאימונים טיפוליים בכאב; עקוב אחר רמות הפעילות של המטופל כדי למנוע פציעה נוספת. תוכן שיקום: המשך תרגילי כוח שרירי הירך ומעבר הדרגתי לאימוני התנגדות פרוגרסיביים; המשך תרגול הליכה והגבר תרגול; תרגל שלבי ירידה לפני שמתחילים (מ-10 ס"מ, 15 ס"מ עד 20 ס"מ); אם התנאים מאפשרים, ניתן לבצע הידרותרפיה. (3) סיבוכים שכיחים והטיפול בהם: ① אי ריפוי/זיהום של הפצע: במהלך תהליך ההחלמה המוקדם לאחר הניתוח, יש צורך לבדוק את מצב הפצע. אם יש דלקת מקומית, יש לבצע בדיקות רלוונטיות בזמן, וליצור קשר עם המנתח לדיון בתוכנית הטיפול הבאה. ② פקקת ורידים עמוקים: לאחר הניתוח, הרם את הגפה הפגועה והתחל באימונים פעילים כגון משאבות קרסול דיסטליות, פיזיותרפיה כגון עזרי זרימת דם פנאומטיים וטיפול נוגד קרישה במידת הצורך פריקת מפרקים: ברגע שמתרחשת פריקת מפרק, יש צורך ליצור קשר מיידי עם המנתח להפחתה ידנית או הרדמה מיידית לאחר גילויו של עצם ההרדמה. אם זה בשלב פרוגרסיבי או שקט. במהלך הטיפול השיקומי של אסיפיקציה חוץ רחמית מתקדמת, יש להקפיד על חוסר כאב כדי להימנע מגירוי יתר שעלול להוביל להרחבת טווח העצם.
2. הצעות לשיקום לאחר ניתוח של שברי טראומה בגפיים: טיפול שיקומי מתבסס על הפחתת שבר וקיבוע, ולוקח בחשבון גורמים העלולים לגרום להפרעה בתפקוד המפרקים, כגון נפיחות, הידבקות, נוקשות מפרקים, ניוון שרירים ועוד, תוך התחשבות מלאה בצורך להבטיח ריפוי שבר. מאמצים פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק ואורתוטיקה מקבילים על מנת להחזיר את התפקוד המרבי לחלק הפגוע של הגפה, על מנת לענות על צורכי חיי היום יום והעבודה.
השיקום שלאחר הניתוח של שברים מחולק לשלושה שלבים: (1) שיקום מוקדם: שלב היווצרות יבלת סיבית (שבועות 0-4): ① שלב חריף (בתוך 48 שעות לאחר הניתוח). מטרת השיקום היא העלמת נפיחות; להקל על הכאב; למנוע את התרחשותם של סיבוכים. תוכן שיקום: הגנה על האיבר הפגוע, אי מוביליזציה מקומית, מריחת קרח, חבישת לחץ והעלאת האיבר הפגוע. צורת האימון העיקרית היא כיווץ איזומטרי של שרירי גפיים פצועים. שיקום מוקדם של אזורים לא פצועים למניעת פגיעה תפקודית משנית שיקום שלב תת אקוטי (48 שעות עד 4 שבועות לאחר הניתוח): הנפיחות והכאב באזור הפגוע השתפרו משמעותית בהשוואה לקודם, מה שהופך אותו לתקופה חשובה לשיקום. מטרת השיקום היא להחזיר בהדרגה את טווח התנועה של המפרקים, להגביר את אימוני כוח השרירים, לבנות מחדש את השליטה העצבית-שרירית ולשפר את תפקוד הלב-ריאה. תוכן שיקום: הרם את האיבר הפגוע ושמור על המיקום הנכון; אימון כיווץ באורך שווה; אימון על טווחי התנועה של המפרקים הרחוקים והסמוכים של האזור הפגוע; פיזיותרפיה: ניתן להשתמש בטיפול אלקטרומגנטי בדופק, באולטרסאונד בעוצמת דופק-נמוכה וטיפול בגירוי חשמלי [12,13,14]. (2) שיקום אמצע מועד: מטרת השיקום במהלך תקופת היווצרות היבלת (5-12 שבועות) היא להעלים נפיחות שארית; ריכוך ומתיחה של רקמה סיבית מכווצת; הגדל את טווח התנועה של המפרקים וחוזק השרירים; שחזר את הקואורדינציה בשרירים. תוכן שיקום: ① המשך להגביר את אימון ה-ROM עד לחידוש טווח התנועה של המפרקים המלא. ② לאחר ריפוי השבר, אם יש התכווצות הרחבה או כפיפה של המפרק, ניתן לבצע מתיחת הרחבה או כפיפה. מתיחות קצה פסיביות מתמשכות מבוצעות על ידי המטפל בטווח הסביל של המטופל המשך באימוני כוח שרירים וסיבולת, ומעבר הדרגתי מתרגילי שרירים איזומטריים לתרגילי התנגדות (החל לאחר שהמנתח קבע שהשבר החלים במלואו), הגברת עוצמת אימון השרירים לאחר אבחון קליני של ריפוי שרירים, ניתן לבצע את כל קבוצות ההתנגדות המתקדמת. ולחזק את אימוני הסיבולת האירוביים, לעודד פעילויות בחיי היום יום, פעילויות עבודה ופנאי. (3) לאחר שיקום: תקופת ריפוי שברים (לאחר שבוע 12): מטרת השיקום היא להשיג טווח תנועה תפקודי מלא; כוח וסיבולת שרירים מתפקדים במלואם; השתתף בכל הפעילויות הפונקציונליות, העבודה והפנאי כרגיל. תוכן שיקום: ① טווחי תנועה של המפרקים: בנוסף להמשך התרגילים הקודמים, ניתוח גיוס מפרק יכול להשתמש בטכניקות גיוס מדרגה שלישית ורביעית. לבישת פלטות פרוגרסיביות דינמיות או סטטיות יכולה להגדיל את טווח התנועה של המפרק בחולים עם נוקשות לאחר הניתוח סביב שברים במרפק, פרק כף היד, היד והקרסול [15]. ניתן לטפל בהתכווצות ונוקשות של מפרקים באמצעות מתיחת מפרקים משקמת, או במתיחה סופנית פסיבית מתמשכת על ידי מטפל בטווח הסבילות של המטופל המשך אימון מוקדם כדי למנוע עייפות שרירים אימון סיבולת אירובית של כל הגוף לשחזור הכושר הגופני שיפור העצבים והשרירים הפרופריוספטיביים. ⑤ התאוששות פונקציה: עודדו פעילויות בחיי היומיום, פעילויות עבודה ובידור. 3. הצעות שיקום לפציעות ספורט: (1) שיקום perioperative עבור ניתוח שחזור רצועה צולבת קדמית:
① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 מעלות, מדידה שגרתית של כוח השריר; בעיטה (80 מעלות ~ 0 מעלות); סיוע ROM; סקוואט בטווח קטן/שינוי מרכז הכובד; אימון פרופריוצפטיבי; תרגול על המדרגות לפני שמתחילים; התנגדות הדרגתית עם תרגילי הרמת רגליים ישרות; אימון גמישות האמסטרינג/גסטרוקנמיוס; תרגילי התנגדות פרוגרסיבית לשרירי הירך והאמסטרינג; להאריך באופן יזום את הברך ל-40 מעלות; בדיקת מפרק KT2000 ב-6 שבועות לאחר הניתוח (אין לבצע בדיקת מתח מרבי); בצע תרגילי שיקום ביתי על סמך ההערכה השלב השלישי לאחר הניתוח (6-14 שבועות) נועד להחזיר ROM תקין; הגפיים התחתונות אינן כואבות ונשלטות היטב בעת ירידה מגובה של כ-20 ס"מ; שיפור סיבולת ADL; שפר את גמישות הגפיים התחתונות; הגן על מפרק הפטלופמורלי; זהירות: הימנע מכאב במהלך אימון ופעילויות פונקציונליות; הימנע מאימוני ריצה ואימונים עד לקבלת כוח מספיק של השרירים ואישור המנתח. תוכן שיקום: תרגילי כפיפה פרוגרסיביים; התחל לתרגל ירידה במדרגות; לבעוט ברגליים; צעד קדימה; הארכת ברך שווה 90 מעלות ~ 40 מעלות (שרשרת פתוחה); אימון פרופריוצפטיבי מתקדם (הפרעה); אימון גמישות (חגורת אימון); תרגל ריצה לאחור או אחורה על ההליכון; מתיחה של הארבע ראשי; מבחן מדרגות קדמי למטה; בדוק את KT2000 ב-3 חודשים לאחר הניתוח; בצע תרגילי שיקום ביתי על סמך ההערכה השלב הרביעי לאחר הניתוח (14-22 שבועות לאחר הניתוח) מטרתו להגיע לריצה ללא כאבים; יכול לעמוד בחוזק ובגמישות המרביים של ADL; במהלך מבחן הקפיצה, הברך הפגועה מגיעה ליותר מ-75% מהצד הבריא. אמצעי זהירות: הימנע מכאב במהלך אימון טיפול ופעילויות פונקציונליות; הימנע מפעילות גופנית עד שיחזור כוח השרירים מספיק והמנתח מאפשר זאת. תוכן שיקום: לאחר ירידה מוצלחת של מדרגה בגובה של כ-20 ס"מ, התחילו לתרגל ריצה קדימה על ההליכון; המשך לתרגל כוח וגמישות בגפיים התחתונות; שפר את הגמישות/הספציפיות של פעילות גופנית; כאשר הכוח מספיק, התחל לתרגל תנועות הדדיות פונקציונליות; המתן להארכת הברך (קשת מלאה ללא כאבים) (רצוי שרשרת סגורה); אימון במהירות קבועה (ממהירות מהירה לבינונית) (עדיפות שרשרת סגורה); מדידת מפרק KT2000 ב-3 חודשים לאחר הניתוח; בצע אימוני שיקום ביתי על סמך הערכה בשלב החמישי שלאחר הניתוח (לאחר 22 שבועות), המטרה היא לא לפחד מתנועות מוטוריות ספציפיות; השג כוח וגמישות מרביים כדי לעמוד בדרישות של ענפי ספורט מיוחדים; במהלך מבחן הקפיצה, הברך הפגועה מגיעה ליותר מ-85% מהצד הבריא.
זהירות: הימנע מכאב במהלך תנועות אימון ופעילויות פונקציונליות; הימנע מפעילות גופנית עד שיחזור כוח השרירים מספיק והמנתח מאפשר זאת.
תוכן שיקום: המשך לחזק את כוח הגפיים התחתונות, הגמישות והזריזות; תנועה הדדית פונקציונלית משופרת; ספורט מיוחד לובש פלטה; מעקב אחר רמת הפעילות של המטופל במהלך תהליך השיקום; להעריך מחדש את התלונה העיקרית של המטופל (כלומר כאב/נפיחות - תוכנית התאמה מתאימה); עודדו אותם לפעול לפי תוכנית הטיפול המשפחתי; ב-6 חודשים לאחר הניתוח, נעשה שימוש ב-KT2000 למדידת יציבות המפרק; התאם את תוכנית הטיפול המשפחתית על סמך ההערכה. (2) שיקום perioperative של שחזור רצועות צדדיות של מפרק הקרסול:
① טיפול שיקומי טרום ניתוחי: דגש על חינוך ידע; אימון כוח שרירים ו-ROM ממוקד לפני הניתוח; ללמד את המטופלים את שיטות האימון התפקודי לאחר הניתוח ולחנך אותם כיצד להשתמש נכון במקל בית השחי והמרפק; הסבירו למטופל את הבעיות האפשריות, דרכי הטיפול ואמצעי הזהירות שעלולים להתעורר בתהליך הטיפול השיקומי טיפול שיקומי לאחר ניתוח: התחל את השיקום לאחר הניתוח מוקדם ככל האפשר, כולל אימון הליכה. נשיאת משקל- מוקדמת לאחר הניתוח אסורה, ומפרק הקרסול מקובע במצב ניטרלי עם גבס. בשלבים המוקדמים ביותר של תהליך הריפוי, לאחר תחילת תרגול AROM, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעת היפוך של מפרק הקרסול, שכן משיכה מוגזמת ברקמה המתוקנת עלולה לגרום
קרע ארגוני. פיזיותרפיה פורמלית מתחילה 6 שבועות לאחר הניתוח. מטופלים עוברים אימוני נשיאת משקל-נסבלים בעזרת קביים או הליכונים. בשלב הראשוני התמקדות בהתבוננות ביעילות תכנית ההכשרה המשפחתית, במתן המשך חינוך למטופלים ובחתירה להתקדמות ב-ROM במישורים שונים. הערכת מטופלים במרפאה חוץ יכולה לחשוף גורמים אורגניים מהותיים, לרבות ורוס של כף הרגל האחורית ורפיון של רצועות מערכתיות, אשר יכולים להשפיע על תיקון לאחר ניתוח של מתח בגיד אכילס ואף על יישום תכנית הטיפול כולה. תהליך השיקום נקבע לפי התפקוד. ראוי להזכיר שרוב המחקרים והתיאוריות התומכות בהנחיות שיקום רלוונטיות קשורים לאי יציבות בקרסול תפקודית (FAI). השחזור של רצועות הקרסול הצדדיות ו-FAI דומים באופן עקרוני, ולמטופלים כאלה חשובים גם אימון פרופריוצפטיבי ותרגילים של חוזק שרירי היפוך והיפוך. לוקח בערך 3 חודשים לאחר הניתוח כדי לחזור לפעילות גופנית רגילה או להתחיל בספורט. בהשוואה לתקופת השיקום שנקבעה, יש לשים דגש רב יותר על הרגשות הסובייקטיביים של המטופלים ועל תוצאות המדידה האובייקטיביות. חשוב גם להבהיר את יכולותיו ומטרות השיקום של המטופל עצמו. עבור ספורטאים, עדיף להשתמש בסמכי קרסול עם רצועות כדי להגן על הקרסוליים במהלך 4-6 החודשים הראשונים להתאוששותם מפעילות גופנית. (3) שיקום פרי-ניתוחי לתיקון פציעת שרוול מסובב:
① השלב הראשון לאחר הניתוח: תקופת הגנה מקסימלית (0-3 שבועות לאחר הניתוח), במטרה להגן ולתקן רקמות, להפחית כאבים ותגובות דלקתיות, להגדיל בהדרגה את ROM הכתף (בהנחיית המנתח) על ידי סיבוב חיצוני של 45 מעלות, סיבוב פנימי של 45 מעלות, ו-120 מעלות סיבוב של שרירים קדימה ואמפרובציה של שרירים קדימה והשתפרות, לאימון ביתי עצמאי. שימו לב: לאחר האימון, יש ללבוש סד כדי לבלום. אין להזיז באופן פעיל את מפרק הכתף הפגוע. הזיזו בעדינות את המרפק, פרק כף היד והיד בכוחות עצמכם כדי למנוע חריגה מטווח התנועה שנקבע על ידי המנתח. הימנע מכאבים במהלך תרגילי טווח תנועה והתכווצויות איזומטריות. תוכן שיקום: לבישת פלטות מתלה; תיקון תנועות חיי היומיום; קומפרס קרח; תרגול מטוטלת; תרגילי סיוע ופעילות פסיבית; פעילות משותפת פסיבית המבוצעת על ידי מטפלים; סיוע בכיפוף מפרק עם תנוחת שכיבה ותמיכה בגפיים נגדית; השתמש במקל התעמלות לביצוע סיבובים פנימיים וחיצוניים של מישור השכמה במצב שכיבה; תרגילי טווח תנועה פעילים למרפקים, אמות, פרקי כף היד והידיים; תרגיל יציבות כתף - מנח לרוחב; כיפוף מרפק ניטרלי עם התכווצות איזומטרית תת-מקסימלית של שריר הדלתא משפר את הפעילות השלב השני לאחר הניתוח: תקופת הגנה מתונה (3-7 שבועות לאחר הניתוח) מטרתה להגן ולתקן רקמות, להפחית כאב ותגובות דלקתיות, לשפר 80% עד 100% מהכיפוף וטווח הסיבוב החיצוני של התנועה, לשפר את חוזק השרירים והיציבות מסביב. שליטה עצבית-שרירית. אמצעי זהירות: הימנע מכאבים במהלך פעילות יומיומית, הימנע מהרמת הזרוע באופן אקטיבי, אל תעסוק בתנועה אקטיבית של השרוול המסובב במידה המקסימלית, הימנע מכאבים במהלך אימוני טווחי תנועה ואימונים טיפוליים והימנע מתנועות מעבר לגבולות טווח התנועה. תוכן שיקום: המשך השלב הראשון של התרגול והגדל את מגוון הפעילויות בגבולות נסבלים; שחרר את ההשעיה; סיוע אקטיבי בטווח הפעילות הגופנית: תרגול כפיפה קדימה וסיבוב פנימי/חיצוני עם מקל התעמלות שכיבה; טכניקות לשחרור מפרקים ואימוני מתח; תרגול ליציבות השכמה של כדורים טיפוליים; תרגיל כיווץ איזומטרי: שיפור מצב נייטרלי סיבוב פנימי וחיצוני (סאב-מקסימלי), התכווצות איזומטרית של שריר דלתא במיקום ניטרלי; מחכה לתרגילי מתח וכיווץ. ③ השלב השלישי לאחר הניתוח (7-13 שבועות לאחר הניתוח): המטרה היא להעלים או להפחית כאב ותגובות דלקתיות, להחזיר טווח תנועה פסיבי של מפרקים מלאים, לשפר כוח וגמישות, להחזיר קצב כתף תקין מתחת ל-90 מעלות של הרמת זרוע, ולחזור בהדרגה לפעילויות יומיומיות בעצימות נמוכה מתחת ל-90 מעלות הרמת כתף. שימו לב: הגבל את תנועת הראש כלפי מעלה, הימנע ממשיכת כתפיים במהלך פעילות ותרגילים, ועל המטופלים להימנע מפעילויות נמרצות והרמת חפצים כבדים. תכנים שיקומיים: שיפור הפעילות, המשך טיפול בקור במידת הצורך; המשך תרגול עם מקל ההתעמלות: סיבוב פנימי וחיצוני, כיפוף; המשך טכניקת התרופפות מפרקים - שונתה לדרגות III ו- IV; תרגילי גמישות, אדוקציה אופקית; לבצע תרגילי פעילות פונקציונלית; תרגילי כוח שרירי רצועת הכתף: כיפוף כתף, תרגילי נסיגת כתף, תרגילי הארכת מפרק כתף עם רצועות אלסטיות, תרגילי משקולת, תרגילי מתיחת שרוול מסובב וכו'; אימון פעילות אקטיבית: סיבוב לרוחב; שפר את הרצועה האלסטית במיקום הנייטרלי כדי לתרגל סיבוב פנימי וחיצוני; תרגילי כוח פונקציונליים: תרגילי כיפוף פעיל קדימה בטווחי תנועה בשכיבה (מישור השכמה), תרגילי כפיפה קדימה בעמידה; פיתוח תרגילי יציבות קצביים; תרגיל שרשרת סגורה בגפה עליונה. ④ השלב הרביעי לאחר הניתוח (4-19 שבועות): המטרה היא לשפר את החוזק של שרירי רצועת הכתף ושרירי מפרק הכתף לרמה 5, לשפר את השליטה העצבית-שרירית ולנרמל את קצב ההומרוס של הכתף בטווח התנועה של המפרק כולו. שימו לב: יציבות מוגברת של מפרק הכתף הפרוקסימלי
הוסף אותו ואז נסה להרים את הראש שוב. תכני שיקום: המשך ביצוע תרגילי כוח איזומטריים בשרירי רצועת הכתפיים ושרירי השרוול המסובב, ואימוני שרירי גב תחתון (מכונת חתירה, מכונת דחיפת חזה); המשך תרגילי גמישות - מתיחת קפסולת המפרק האחורית במצב רוחבי; בצע תרגילי יציבות עצם השכמה; התחל לתרגל תרגילים איזוקינטיים (סיבוב פנימי וחיצוני) במישור השכמה. ⑤ השלב החמישי לאחר הניתוח (20-24 שבועות לאחר הניתוח): המטרה היא למקסם את הגמישות, הכוח והשליטה הנוירו-שרירית כדי לעמוד בדרישות הספורט והחזרה לעבודה, לבידור ולפעילויות יומיומיות. בדיקות איזוקינטיות: 85% מהצד הבריא יכולים לעסוק באופן עצמאי בתרגילי פעילות גופנית טיפולית כדי לשמור ולשפר את רמות התפקוד. זהירות: הימנעו מכאבים במהלך תרגילים ופעילויות טיפוליות, הימנעו מפעילות גופנית עד לקבלת כוח, גמישות ושליטה עצבית-שרירית מספקים וחזרו לפעילות גופנית באישור המנתח. תוכן שיקום: המשך לבצע תרגילי כוח איזומטריים על שרירי רצועת הכתפיים ורקמות השרירים המסובבים; אימוני מהירות מתמדת ובדיקות סיבוב פנימי וחיצוני; המשך לתרגל גמישות ויציבות; תוכנית תרגול אישית; תנועה הדדית פונקציונלית (מעל המישור האופקי). 4. טיפול שיקום לפציעות בקרסול:
פציעות בקרסול נפוצות כוללות שברים בקרסול, דלקת מפרקים ניוונית בקרסול, קרע בגיד אכילס, איוורזיה וכפות רגליים שטוחות. מאמר זה מתמקד בטיפול שיקומי לאחר ניתוח בשברים בקרסול ושברים בגיד אכילס. (1) טיפול שיקום לאחר ניתוח שבר בקרסול:
על פי הזמן, ניתן לחלק את השיקום לשלבים מוקדמים, אמצעיים ומאוחרים: ① שיקום מוקדם: שלב היווצרות יבלת סיבית (שבועות 0-4). מטרת שיקום השלב האקוטי (תוך 48 שעות לאחר הניתוח) היא להעלים נפיחות, להקל על הכאב ולמנוע את התרחשותם של סיבוכים. תוכן שיקום: תרגיל משאבת אצבעות, מועיל לזרימת הדם בכף הרגל, מקדם את העלמת הנפיחות; לאחר פתיחת תחבושת הלחץ, ניתן להתחיל בפיזיותרפיה, שיכולה לכלול טיפול בקור או טיפול בלייזר מוליכים למחצה כדי לקדם סילוק נפיחות וריפוי פצעים. שיקום שלב תת אקוטי (48 שעות עד 4 שבועות לאחר הניתוח), במטרה להחזיר את מגוון הפעילויות המקביל; אימון כוח שרירים; שחזר את השליטה העצבית-שרירית. תוכן שיקום: הרמת הגפה הפגועה, יציבה נכונה, טיפול בקור, תחבושת לחץ קלה (או תחבושת אלסטית); פיזיותרפיה (דופק)
טיפול אלקטרומגנטי בדופק, טיפול באולטרסאונד בעוצמה-נמוכה); אימון כיווץ באורך שווה; אימון טווחי תנועה למפרקים הסמוכים לאזור הפגוע (אימוני טווחי תנועה פעילים לשרירי מפרק הברך, מפרקים מטטרסופלאנגאליים). שימו לב: אם ישנה נפיחות משמעותית ברקמה לאחר התרגול, המשיכו להעלות את הגפה הפגועה ולמרוח קומפרס קרח על אזור המפרק. כאבים עזים מתמשכים, יש להעריך תחילה את אספקת הדם של האצבעות, האם יש חוסר תחושה או חוסר תפקוד חושי ברגליים התחתונות ובכפות הרגליים, ואם כן, לשלול תסמונת קומפרטי של הרגל התחתונה שיקום אמצע מועד: תקופת היווצרות יבלת (5-8 שבועות), במטרה להעלים את הנפיחות הנותרת; ריכוך ומתיחה של רקמה סיבית מכווצת; הגדל את טווח התנועה של המפרקים וחוזק השרירים; שחזר את הקואורדינציה בשרירים. תוכן שיקום: יישום פיזיותרפיה; אימון טווח תנועה משותף; להגדיל את כוח השרירים הדיסטלי ואת כוח השרירים היציב הפרוקסימלי, להחזיר את האיבר הפגוע להשלמת פעילויות פונקציונליות קלות; אימון נשיאת משקל, במהלך תקופה זו, המטופלים יכולים לעבור אימון נשיאת משקל בהדרגה בעזרת קביים, עמידה או הליכה לאחר שיקום: תקופת עיצוב יבלות (9-12 שבועות), במטרה להגביר את התפקוד המוטורי ולבנות מחדש את השליטה הנוירו-שרירית; ערכו הדרכות ADL כדי לענות על הצרכים של פעילויות מקצועיות. טיפול שיקומי: פיזיותרפיה (לייזר באנרגיה נמוכה, עיסוי לימפתי, מכשיר לטיפול בלחץ וכו'); אימון טווח תנועה משותף; אימון כוח שרירים (נשיאת משקל מלאה, אימוני כוח התנגדות); אימון שיווי משקל; אימון הליכה ומדרגות. (2) שיקום לאחר ניתוח של קרע בגיד אכילס:
① השלב הראשון לאחר הניתוח: תקופת הגנה וריפוי (1-6 שבועות לאחר הניתוח), במטרה להגן על גיד אכילס שתוקן, לשלוט בצקות וכאבים, להפחית היווצרות צלקות, לשפר את טווח התנועה של כיפוף הגב למצב ניטרלי (0 מעלות ), השגת רמת כוח שרירים של 5 מטות בכל קבוצה של הגפיים התחתונות של הגפיים התחתונות תחת אימון ביתי, תחת אימון ביתי. הדרכה של רופא. אמצעי זהירות: הימנע ממתיחה פסיבית של גיד אכילס, הגבל מיקום ניטרלי אקטיבי (0 מעלות) כפיפה גב קרסול בכפיפת ברך של 90 מעלות, הימנע מדחיסה חמה והימנע מצניחת מפרק הקרסול ממושכת. תוכן שיקום: בהנחיית רופא, השתמש במקל בית שחי או במקל הליכה, ונעל מגפיים של גיד אכילס עם דיסקים לצורך נשיאת משקל הדרגתית-; כפיפה פעילה של קרסול דורסי, פלנטרפלקציה, היפוך והיפוך; צלקות עיסוי; תרגילי כוח שרירים פרוקסימליים; קומפרס קרח. ② שלב שני לאחר הניתוח: פעילות מפרקים מוקדמת (6-12 שבועות לאחר הניתוח), במטרה לשחזר הליכה תקינה, שחזור ROM תפקודי כדי לעמוד בדרישות ההליכה הרגילה (15 מעלות גב בקרסול) וטיפוס מדרגות (25 מעלות גב בקרסול), והחזרת רמת כיפוף שרירים, כיפוף שרירים נורמלי, 5 מעלות. זהירות: הימנע מכאבים במהלך תרגילים טיפוליים ופעילויות פונקציונליות, והימנע ממתיחה פסיבית של גיד אכילס. תוכן שיקום: התאמן בהליכה ממשקל נסבל-עד נשיאת משקל מלאה תחת הגנה, ויכול להסיר קביים ללא כאבים; תרגילי כפיפה פעילה של גב הקרסול, פלנטרפליציה, היפוך והיפוך; אימון פרופריוצפטיבי; תרגילי כוח שרירים איזומטריים באורך שווה; היפוך הקרסול והיפוך; 6 שבועות לאחר הניתוח: תרגילי כיפוף פלנטר בקרסול 90 מעלות וכיפוף גב לכיפוף הברך; 8 שבועות לאחר הניתוח: תרגול כפיפת קרסול וכיפוף גב במצב הארכת הברך; תרגול אופניים; הפוך את ההליכון; טיפול בגורמים פיזיקליים; עיסוי צלקות; תרגול במדרגות שלב שלישי לאחר הניתוח: אימוני כוח שרירים מוקדמים (12-20 שבועות לאחר הניתוח), במטרה להחזיר את כוח השרירים לכיפוף הקרסול והפלנטר לטווח מלא לרמה 5, יכולת שיווי משקל תקינה, התאוששות של פעילויות תפקודיות ללא כאב ויכולת ירידה במדרגות. שימו לב: בנוסף לאמור לעיל, יש צורך גם להימנע מעומס גבוה על גיד אכילס (כלומר כפיפת גב יתר של מפרק הקרסול במהלך משקל שלם או קפיצה). תוכן שיקום: תרגילי היפוך והיפוך איזומטרי ואיסוקינטי; אופניים קבועים, מדרגות אימון; אימון פרופריוצפטיבי; חיזוק תרגילי כיפוף הקרסול והצמח; פיתוח מיומנויות מיוחדות בספורט תת אקסטרים; פיתוח פרויקטים פרופריוצפטיביים; תרגיל כוח שריר פרוקסימלי בגפה תחתונה; תרגול פרויקט במהירות קבועה; תרגילי גמישות במהלך פעילות; תתאמן במורד המדרגות. ④ שלב רביעי לאחר הניתוח: תרגילי כוח שרירים מאוחרים (שבועות 20-28), במטרה להיות מסוגלת לבצע בחופשיות פעילויות ריצה קדימה על ההליכון, השגת מומנט ממוצע של 75% מהצד הבריא באמצעות בדיקות איזוקינטיות, עמידה בחוזק השרירים המקסימלי וגמישות הדרושים לפעילויות יומיומיות, החזרת פעילויות גופניות גבוהות יותר, ללא חשש ופחד. זהירות: הימנע מכאב ופחד במהלך פעילות, והימנע מריצה ופעילות גופנית לפני הגעה לכוח וגמישות מספקים. תוכן שיקום: התחילו לתרגל ריצה קדימה על ההליכון; הערכה והדרכה איזוקינטית; המשך לתרגל כוח וגמישות שרירי הגפיים התחתונות; אימון סווינג משפר את הפרופריוספציה; תנועות הדדיות מתונות פונקציונליות (תרגילי קפיצה בשתי הרגליים); המשך לחזק תרגילי כוח שרירי כפיפה צמח (הדגשת תנועות אקסצנטריות); תרגול מיומנויות ספורט אתגרי; המשך רכיבה על אופניים ואימונים על הסולם; המשך לחזק תרגילי כוח שרירים פרוקסימליים. ⑤ שלב 5 לאחר הניתוח: התאוששות מקיפה של מיומנויות גופניות (28 שבועות עד שנה לאחר הניתוח), במטרה לעסוק בספורט ללא פחד, לעמוד בכוח השריר המקסימלי ובגמישות הדרושים לפעילות גופנית אינדיבידואלית, ולהשיג 85% מהצד הבריא (פלנטרפלקסון/דורסיפלקשן/היפוך/היפוך) במדידת כוח השריר המושפע. זהירות: הימנע מפעילות גופנית מקיפה עד שתהיה לך מספיק כוח וגמישות שרירים. תכני שיקום: אימון פונקציונלי מתקדם יותר ותרגילי גמישות; תנועה הדדית פונקציונלית; אימון מהירות קבועה.
