טיפול לא-ניתוחי

טיפול לא-ניתוחי

(1) טיפול בהתעמלות מתקנת

היעילות של התעמלות מתקנת לעקמת עדיין שנויה במחלוקת. עם זאת, על פי תוצאות המחבר של טיפול התעמלות מתקנת לעקמת אידיופטית בטווח של 20 מעלות, שיעור הרגרסיה של עקמת בקבוצת הטיפול היה 29.6%, שהיה גבוה משמעותית מזה בקבוצת העקמת הבלתי מטופלת ובקבוצת התצפית. העיקרון של התעמלות מתקנת הוא חיזוק סלקטיבי של השרירים השומרים על היציבה בעמוד השדרה. התאם את איזון כוח השרירים משני הצדדים דרך שרירי עמוד השדרה הקמורים, שרירי הבטן, שרירי המותניים ושרירי ה-quadratus lumborum. מתיחה של שרירים מכווצים, רצועות ורקמות רכות אחרות בצד הקעור להשגת השפעות מתקנות. להתעמלות מתקנת יש השפעות שונות על שלבי התפתחות וסוגים שונים של עקמת, במיוחד עבור ילדים או אלה עם עקמת אידיופטית קלה בגיל ההתבגרות המוקדמת וגמישות טובה ללא שינויים מבניים משמעותיים. טיפול בהתעמלות יכול להשיג השפעות טיפוליות טובות. עם זאת, עבור שינויים מבניים משמעותיים ועקמת מולדת, קשה להשתמש בהתעמלות מתקנת בלבד, ויש לשלב אותה עם טיפולים אחרים שאינם- כירורגיים, במיוחד פלטה. לכן, טיפול בהתעמלות נותר טיפול עזר הכרחי למניעת ניוון שרירים ושינויים אחרים בחוסר שימוש הנגרמים עקב בלימה. להלן סט של התעמלות אורטופדית שפותחה על ידי המחבר. ניתן לבחור מספר תרגילי מפתח בהתבסס על המצבים השונים של המטופל. הסט השלם של התעמלות מורכב מתשעה חלקים:

1. בעת זחילה קדימה ואחורה, על המטופל לשכב בתנוחת המרפק והברך ולהשתמש במרפק ובברך כדי לזחול קדימה ואחורה (איור 1).

איור 1 זחילה קדמית ואחורית

2. חולים שנוטים ימינה ושמאלה כורעים ברך, מרימים את ידיהם, יושבים כשהירכיים מוטות ימינה (א), ואז נוטים שמאלה

שבו (ב, ג) והתאמן לסירוגין שוב ושוב (איור 2).

איור 2 ישיבה בצד שמאל וימין 3. המטופל שוכב כשאפו מופנה לקרקע וכתפיו מושטות. המרפקים שלהם מכופפים וידיהם נדחפות קדימה, כשראשם מורח ככל האפשר. הם משתמשים בראשם כדי לגעת בקיר, ואז מושכים את ראשם לאחור ונוגעים שוב בקיר עם הראש. חזור על התרגיל (איור 3). איור 3: נגיעה בקיר בחלק העליון של הראש. 4. הארך את שתי הזרועות אופקית. המטופל שוכב כששתי ידיו מונחות מול המצח. הרם בהדרגה את שתי הידיים מהקרקע, יישר אותן קדימה ואז החזר את שתי הידיים לקדמת המצח. חזור על תרגול זה (איור 4).

איור 4: הארכת זרוע כפולה 5. שב: המטופל שוכב על הגב, כששתי הזרועות מושטות וממוקמות שטוחות על הכרית. לאחר מכן שבו, כשהגוף כפוף ושתי הידיים מושטות קדימה, כששתי הידיים נוגעות באצבעות הרגליים. הרם לאט את שתי הידיים בחזרה למצב שכיבה (איור 5).

איור 5 התיישב 6. הארכת גפה תחתונה: המטופל שוכב כפוף, עם שתי הכתפיים פרושות ושני המרפקים כפופים למחצה. כפות הידיים של שתי הידיים מונחות שטוחות על הכרית, ושתי הגפיים התחתונות מורחבות לאחור ומורמות מהכרית. רגל שמאל וימין מוצלבות למעלה ולמטה בתנועת מספריים (איור 6).

איור 6: הארכה אחורית של הגפיים התחתונות

7. הרם את רגליו של המטופל ושכב על הגב, כששתי הידיים מונחות מתחת לראשו. כופף את שתי הגפיים התחתונות לשניים, הנח את שתי הרגליים שטוחות על הכרית, ולאחר מכן הרם את שתי הגפיים התחתונות למעלה. בצע תנועות מספריים לסירוגין בין הרגליים (איור 7).

איור 7 רגליים למעלה 8. נשימה עמוקה ואיטית: המטופל שוכב על הגב, כששתי הגפיים העליונות מונחות שטוחות משני צידי הגוף, כפות הידיים פונות כלפי מעלה, ושתי הגפיים התחתונות כפופות למחצה. הניחו את שתי כפות הידיים שטוחות על הכרית, נשמו עמוק דרך הנחיריים כדי להרחיב את בית החזה, ואז בצעו נשיפה קלה ונשפו באיטיות דרך הפה (איור 8).

איור 8 שאיפה עמוקה ונשיפה איטית 9. עמוד זקוף כששתי כפות הרגליים מקבילות לקיר, שמור את הכתפיים והירכיים בחוזקה אל הקיר, והפיכת הראש, הצוואר ועמוד השדרה ישרים ככל האפשר (איור 9).

איור 9 עמידה זקופה (II) כתפי טיפול בגירוי חשמלי הן שיטה טובה לשליטה בהחמרה של עקמת. עם זאת, בשל מגבלות הפלטה על הפעילות היומיומית של המטופלים והמראה המגושם, באזורים חמים, המטופלים אינם יכולים לסבול פלטה עם אוורור לקוי, מה שגורם לרוב לילדים או להורים לוותר על הטיפול באמצע הדרך ולהיות מוכנים לקבל טיפול בגירוי חשמלי. הגירוי החשמלי הנפוץ כיום הוא ממריץ חשמלי משטח כפול ערוצי. שתי קבוצות של אלקטרודות ממוקמות במיקומים ספציפיים על פני הגוף בצד הקמור של העקמת. גלי ההלם החשמלי המלבניים יוצאים לסירוגין משני הערוצים גורמים לשתי קבוצות השרירים הפרה-שדרתיות לסירוגין בין התכווצות להרפיה, ובכך מספקים כוח מתקן מתמשך לעמוד השדרה של העקמת, על מנת למנוע החמרה של עקמת. האינדיקציות הטובות יותר הן עקמת אידיופטית ועקמת עצבית שריר מתחת ל-40 מעלות עם גמישות טובה בגיל צעיר יותר. שיטת טיפול ספציפית: 1. לפני מיקום הטיפול, צלם -צילומי רנטגן של עמוד השדרה העומד במנחים קדמיים ואחוריים. בהתבסס על תמונות -רנטגן, זהה את החוליה העליונה עם עקמת ואת הצלעות המחוברות אליה. נקודות החיתוך A ו-B בין צלע זו לקו האחורי של החולה וקו האמצע של בית השחי הן מרכזי הייחוס

סמן את הקו האחורי בבית השחי ואת הקו האמצעי בבית השחי ב-5-6 ס"מ מעל ומתחת כדי לציין את המיקום של לוחית האלקטרודה. המרחק בין אותה סט של לוחות אלקטרודות לא צריך להיות פחות מ-10 ס"מ.

2. קביעת העוצמה האפקטיבית דורשת עוצמה מספקת של גירוי חשמלי להשגת מטרות טיפוליות. באופן כללי, עוצמת הגירוי החשמלי נאמדת על ידי התבוננות בעין בלתי מזוינת אם יש שיפור או יישור עקמת במהלך התכווצות השריר גע בתהליך עמוד השדרה של הילד בזמן התכווצות השריר כדי לראות אם יש תנועה. ראה אם ​​יש ירידה של יותר מ-10 מעלות בזווית העקמומיות עם ובלי גירוי חשמלי באמצעות צילום. אם הדרישות שלעיל אינן מתקיימות, כוונן את מיקום לוחית האלקטרודה קדימה או אחורה, או הגדל מעט את המרחק בין שתי לוחות אלקטרודות באותה קבוצה כדי למצוא את נקודת הגירוי הטובה ביותר, והגדל בהדרגה את עוצמת הזרם ל-60~70mA.

3. מרשם טיפול לשבוע הראשון: ביום הראשון הגירוי הוא חצי שעה, פעמיים ביום. ביום השני, הגירוי הוא שעה אחת, פעמיים ביום. ביום השלישי, הגירוי הוא 3 שעות, פעם ביום. לאחר מכן, הגירוי הוא פעם ביום, עולה בשעה בכל פעם, עד ליום השביעי, הגירוי הוא 7 שעות. הרמה הנוכחית עלתה מ-30mA ביום הראשון ל-70mA ביום השביעי. לאחר שבוע של טיפול ביום, הילד הסתגל בהדרגה וההורים לימדו כיצד להשתמש נכון בממריץ החשמלי ולהציב את לוחית האלקטרודה. בעתיד, הטיפול ישונה ללילה. לאחר שהילד נרדם, הפעל את המכשיר והתחל את עוצמת הזרם מ-30mA. לאחר מספר דקות, כוונן אותו בהדרגה ל-60-70mA כדי למנוע גירוי חזק מדי והעיר את הילד.

בתחילת שלב הטיפול יש לשים לב להופעת פריחה. בדוק באופן קבוע את נקודות הגירוי כדי למנוע עוצמת ומשך גירוי לא מספיקים. טיפול בגירוי חשמלי דורש התמדה. כדי להשיג השפעות טיפוליות טובות, ניתן לשלב אותו גם עם טיפול בסד.

(3) טיפול תמיכה

לטיפול בסד ממלא תפקיד חשוב בטיפול לא-כירורגי בעקמת. וינטר ואח'. טיפל ב-95 מקרים של עקמת אידיופטית עם זוויות קוב בין 30-39 מעלות באמצעות פלטה של ​​מילווקי, אך הפסיק להשתמש בהן לאחר בשלות צמיחת העצם. לאחר שנתיים וחצי של מעקב-, 84% מהעקמת נותרו ללא שינוי או הראו שיפור. המחבר טיפל ב-215 חולים עם עקמת אידיופטית עם זווית קוב ממוצעת של 28 מעלות באמצעות פלטות מילווקי לעקמת צוואר הרחם ובית החזה, ובסד בוסטון לעקמת תורקולומברית ומותנית. לאחר מעקב ממוצע של 26 חודשים, השיעור האפקטיבי של חוסר שינוי או הפחתה בעקמת היה 82%. טיפול בסד מתאים לעקמת אידיופטית בגיל ההתבגרות והתבגרות, ואינו יעיל לעקמת עם עקמת מולדת או התפתחות עצם בוגרת. ישנם שני סוגים עיקריים של טיפולים נפוצים לעקמת: CTLSO ו-TLSO.

הטווח הקבוע של CTLSO כולל חוליות צוואר הרחם, החזה, המותניים והקודש. הפלטה של ​​מילווקי היא המייצגת שלה, החלק העוטף את האגן עשוי מפלסטיק, עם שלושה עמודים מחוברים מבחוץ, אחד מלפנים ושניים מאחור. שלושה עמודים מחוברים לצווארון הצוואר בצוואר, כאשר החלק האחורי של הצווארון משמש כתמיכת כרית והחלק הקדמי מחובר הדוק ללסת התחתונה של תומך הגרון הקדמי. CTLSO מתאים לעקמת עם החוליה העליונה מעל T8. הוסף כריות לחץ או רצועות לעמוד לפי הצורך, ואת הרפידה הראשית יש למקם בגובה החוליה העליונה הקמורה. מיקום כרית הלחץ צריך להיות מוטה כלפי הצד החיצוני ככל האפשר כדי להגביר את הכוח האופקי.

הטווח הקבוע של TLSO כולל את חוליות החזה האמצעיות והתחתונה, חוליות המותניים וחוליות העצה. הפלטה של ​​בוסטון היא הנציגה שלה. TLSO מתאים לחולים עם עקמת של החוליות העליונות מתחת ל-T8. הסד עשוי מפלסטיק, כאשר הקצה העליון משתרע לבית השחי והקצה התחתון עוטף את האגן. סוג זה של סד יכול להיות מכוסה על ידי לבוש מבלי להשפיע על האסתטיקה וקל למטופלים לקבל. אבל סוג זה של תמיכה חייב להיות דגום עם גבס. אפילו תחת כריות מתיחה או לחץ, דגימות נלקחות והופכות לתבנית שלילית, אשר לאחר מכן הופכת לתבנית חיובית. לאחר מכן השתמש בפלסטיק כדי ליצור תמיכה על התבנית הגברית להשפעה אורטופדית טובה יותר.

3. זמן הלבשת הפלטה לא יפחת מ-23 שעות ביום, כאשר שעה אחת תשמור לפעילויות כגון רחצה והתעמלות. טיפול תומך מצריך התמדה, ואם אין התוויות נגד, יש להמשיך בשימוש בפלטה עד לבשלות הגדילה וההתפתחות של העצם. לְהַפְסִיק

אינדיקטור לשימוש בפלטה: ① אין עלייה בגובה תוך 4 חודשים. ② סימן ריסר דרגה 4-5 (התארכות והיתוך אפיפיזי של ציצת ​​הכסל). צלם תמונה של זווית Cobb 4 שעות לאחר הסרת התמיכה. כדי להשיג את האינדיקטורים לעיל, זמן הלבישה היומי של הסד יכול להיות 20 שעות. לאחר 4 חודשים של בדיקה חוזרת, לא היה שינוי, ירד ל-16 שעות. אם הבדיקה החוזרת עדיין יציבה, היא תשתנה ל-12 שעות. לאחר 3 חודשים נוספים יש להסיר את הסד ולבצע צילום עמוד השדרה כעבור 24 שעות. אם עדיין אין שינוי בזווית Cobb, הפסק להשתמש בו. אם העיוות מחמיר בתקופה זו, עדיין יש צורך לשחזר את השימוש בפלטה למשך 23 שעות ביממה.

(4) טיפול במתיחה

טיפול מתיחה יכול למנוע או להאט את החמרה נוספת של עקמת, או לספק מידה מסוימת של שיפור בעקמת. טיפול מתיחה חשוב כיום יותר כהכנה לפני ניתוח לעקמת כדי להשיג תיקון מרבי במהלך הניתוח. מנע-מתיחה חד פעמית במהלך הניתוח כדי למנוע או להפחית את התרחשותם של סיבוכים של פגיעה בעצב חוט השדרה. ישנן שיטות מתיחה רבות, כגון מתיחת צוואר, מתיחת צוואר שולחן משופע, מתיחת שרוול אגן צוואר, מתיחת טבעת אגן ראש ומתיחה נגד מתלים בשכיבה. שני האחרונים מוצגים כעת כדלקמן:

מכשיר המתיחה של טבעת האגן בראש תוכנן ויישם לראשונה על ידי Dewald ו-Ray בשנת 1970. הוא מורכב מרצועת ראש, טבעת אגן וארבעה מוטות תמיכה. טבעת הראש מקובעת לגולגולת באמצעות ברגים מעוצבים במיוחד, כאשר טבעת האגן ניתנת לקיבוע באמצעות חוטי קירשנר, ברגים מעוצבים במיוחד, מותניים מעור או גבס מותני.

(1) התקנת טבעת ראש: שערו של המטופל מגולח, והוא שוכב על הגב כשראשו נתמך ומקובע מחוץ לקצה המיטה על ידי עוזר. העור עובר חיטוי באופן קבוע והניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. יש למקם את רצועת הראש מתחת לקו הקוטר המרבי של הראש, 1 ס"מ מעל קשת הגבה ו-1 ס"מ מעל קצות האוזניים. המרחק מטבעת הראש לקרקפת הוא 1-1.5 ס"מ, וטבעת הראש מחוברת ומקובעת לגולגולת באמצעות ארבעה ברגים מיוחדים לגולגולת. שתי ציפורניים גולגולתיות מוחדרות לעור 1 ס"מ מעל 1/3 הנקודה החיצונית של קשת הגבות. שתי ציפורני הגולגולת מאחור מסובבות באלכסון לתוך הציפורן הגולגולת הקדמית עד שהמומנט מגיע לכ-6 ק"ג (שלוש אצבעות אינן יכולות להזיז אותו), ואז מוברגות לתוך הצלחת החיצונית של הגולגולת.

(2) לאחר התקנת טבעת האגן בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית, המטופל מוצב במצב רוחבי עם הצד הניתוחי למעלה. העוזר מניח חוט קירשנר בעמוד השדרה הכסל העליון האחורי כמנחה, והמנתח מחדיר את חוט קירשנר ממרחק של 0.5 ס"מ מתחת לעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי לכיוון חוט ההנחיה. נקודת היציאה האידיאלית צריכה להיות במרכז עמוד השדרה הכסל העליון האחורי. החדרת המחט בצד אחד הושלמה, ופעולת ההיפוך בצד הנגדי קשה עם סיבוכים מרובים. כיום משתמשים בעיקר בשיטת קיבוע בורג, כלומר המטופל שוכב שטוח על שולחן הניתוחים האורטופדי, האגן תלוי ועוזר מחזיק את טבעת האגן. שני מנתחים מברגים שלושה ברגים שתוכננו במיוחד מכל צד במרחק של 0.5 ס"מ מתחת לעמוד השדרה הכסל הקדמי והעליונה משני הצדדים, וכל 1.5-2.0 ס"מ מלפנים לאחור, עד שטבעת האגן מאובטחת היטב.

אין להשתמש במתיחה במשך 2-3 ימים לאחר הניתוח. לאחר היעלמות הכאב בחור המחט, התקן מוט תמיכה. שלושה ימים לאחר הניתוח יש להדק את ברגי הקיבוע מדי יום, ולהדק את ברגי ההתאמה 1-2 פעמים ביום עד להשגת התיקון הרצוי.

2. מכשיר המתיחה נגד השעיה עקמת מורכב מחגורת מתיחה, גלגלת, חבל ופטיש כבד. המטופל שוכב על הצד בחגורת המתיחה, כאשר הצד הקמור של העיקול פונה כלפי מטה. המשקל עולה בהדרגה מ-10 ק"ג ל-40 ק"ג, כאשר קודקוד הצד הקמור במרחק של 5-8 ס"מ מהמיטה, בתוך הסבילות המרבית של המטופל. אם זה רק להכנה לפני הניתוח, זמן המתיחה הוא בדרך כלל כשבועיים. על ידי מתיחה, הרקמה הרכה בצד הקעור משתחררת, והצד הקעור בעמוד השדרה מורחב ביעילות. שיטה זו פשוטה, נוחה, עם מעט סיבוכים, מכניקה סבירה ותוצאות מדויקות. המטופלים חופשיים להיכנס ולצאת ממכשיר המתיחה ללא צורך בטיפול מיוחד. ניתן להשתמש בו למתיחה בבתי חולים, כמו גם בבית או במחלקות זמניות.