טראומת ספורט משותפת בקרסול ושיקום
הפציעה החריפה של רצועת הקרסול היא פציעה שכיחה מאוד בספורט, ושיעור השכיחות של פציעה ברצועת הקרסול הוא הגבוה ביותר. ביניהם, פגיעות ברצועת הביטחונות לרוחב הן הנפוצות ביותר. 1, פגיעה חריפה ברצועת הביטחונות לרוחב של מפרק הקרסול כוללת את הרצועה הטלופיבולרית הקדמית, הרצועה הקלקנה -פיתולרית, הרצועה הטלופיבולרית האחורית ורצועה טלופיבולרית לרוחב. (1) אבחון ואבחון דיפרנציאלי 1. במקרים חמורים, הצד המושפע אינו יכול לשאת עומסים כבדים בזמן ההליכה. 2. סימנים פיזיים 2.1 רגישות: נקודת הרך ממוקמת בעיקר בצד החיצוני של מפרק הקרסול, שם ממוקמים הרצועה הטלופיבולרית הקדמית והרצועה הקלקנה -פיתולרית. בעת חיפוש אחר נקודות מכרז, יש לשים לב לבדיקת פציעות משולבות. בחינת נקודות המכרז צריכה לכלול: רצועה טלופיבולרית קדמית, רצועה קלקנה -פיתולרית, רצועה טלופיבולרית אחורית, רצועת סינוס טרסי, רצועה קלקטואוקוטנית, רצועה מטארטראנגיאלית, עצם עצם משולשת אחורית, עצם פרטרנאלית, ורצועה טלופרית. סימן המישוש הוא לאתר תחילה את הדיכאון בצד החיצוני של המפרק הקלקניאלי, כלומר הסינוס של טרסאל. הקו המחבר בין הקצה העליון של הסינוס של טרסל וקצה הממלולוס הרוחבי הוא הרצועה הטלופיבולרית הקדמית; הצד העמוק של הבטן של שריר ה- Digitorum Brevis הוא מפרק העקב; בסיס העצם המטטרסלית החמישית הוא נקודת ההכנסה של השריר הקצר הנקוב, ומציאת נקודה זו יכולה לגעת במפרק המטטרל. לאחר זיהוי הסימנים העיקריים, קל לאבחן אם הרצועות נפגעות. בדיקת סיבוב 2.2 רגל: חזור על תנועת הפציעה וסובב באופן פסיבי את כף הרגל לאחור, וגורם לכאב באזור הפציעה המתאים בצד החיצוני. אם יש כאבים בצד הפנימי של הקרסול, זה מצביע על פגיעה בעצם האגן או ברצועה המשולשת המדיאלית. 2.3 מבחן מגירת קדמי: המטרה היא לבדוק אם רצועת הביטחונות לרוחב נשברת לחלוטין. הבוחן מחזיק את הקצה הדיסטלי של העגל ביד אחת והעקב ביד השנייה, וגורם לטלוס להתקדם. בהשוואה בין שני הצדדים, אם טווח העקירה בצד הפצוע גדול, הוא נחשב חיובי. מבחן זה בדרך כלל הכי קל לביצוע בכפיפה פלנטרית קלה של מפרק הקרסול. חלק מהספרות מציעה גם כי מבחן מגירה ניטרלי חיובי במפרק הקרסול מעיד על קרע מוחלט של הרצועה הטלופיבולרית הקדמית, ואילו בדיקת מגירת כיפוף חיובית מצביעה על קרע מוחלט של הרצועה הקלנו -טולרית. 2.4 מבחן הרדמה: מפרק הקרסול הפוך באופן פסיבי, ואם התואר "הפתיחה" של מפרק הקרסול הפגוע בחלל המפרק לרוחב גדול יחסית, הוא נחשב לחיובי. המציין קרע מוחלט של הרצועה הקדמית הטלופיבולרית ו\/או הרצועה הקלקנה -פיתולרית. 3. פגיעות משולבות ברצועת הביטחונות לרוחב מלוות לרוב בפגיעות ברקמות אחרות בקרסול ובקרסול, כולל פגיעה ברצועת סינוס טארסאל, פגיעה ברצועה משולשת, פגיעה עצם עצם, פגיעה בעצם משולשת, משקיקה משולבת של טאלוס אוסטאוכונדרל ופגיעה במפרק. 4. בחינות עזר כוללות רנטגן קרסול, ארתרוגרפיה ו- MRI. 5. יש להבחין באבחון דיפרנציאלי משברים של המלולולוס לרוחב, פגיעות בעצם וסחוס של הטאלוס, שברים בתהליך הקדמי של הקלקנוס, ושברים או ניתוק של הגיד הנקבי. (2) תוכנית הטיפול נקבעת על סמך יציבות המפרק. מטרת הטיפול היא לאפשר לחולים להתאושש לרמת האימון שלהם לפני הפגיעה בהקדם האפשרי ובמידה הגדולה ביותר האפשרית. טיפול שמרני מתאים למקרים בהם מפרק הקרסול אינו יציב או לא יציב קלות. במהלך השלב החריף יש ליישם קומפרס קרח, תחבוש לחץ, מנוחה (אי -התנעה של הגפה המושפעת) והעלאת הגפה המושפעת; לאחר שהכאב שוכך, ניתן לנסות להזיז באופן פעיל את מפרק הקרסול ולהיכנס בהדרגה עם נשיאת משקל,
ולבצע תרגילי כוח שרירים; לאחר שהכאב נעלם, ניתן לבצע תרגילי חוזק שרירים ותנועות פונקציונליות שונות, כמו קפיצה בקו ישר, קפיצה בצורת Z, ואיור שמונה קפיצות. יש להשתמש במגני קרסול או תחבושות כדי להגן על מפרק הקרסול במהלך פעילויות הספורט תוך 3 חודשים לאחר הפציעה. טיפול כירורגי מתאים לחולים עם חוסר יציבות בקרסול משמעותית. לאחר 3 שבועות של קיבוע גבס לאחר הניתוח, יש להתחיל באימוני שיקום כמו טווח תנועה משותף, חוזק שרירים ותפיסת פרופריוספציה מוקדם. 2, פגיעה חריפה ברצועה המשולשת מהווה פחות מ -5% מנקעי הקרסול והיא בדרך כלל קיימת לצד פציעות אחרות. (1) אבחון ואבחון דיפרנציאלי: 1. הסימפטומים כוללים נפיחות וכאבים ברקמה הרכה בצד הפנימי של מפרק הקרסול, ובמקרים חמורים, חבורות המלוותות בדרגות שונות של תנועה מוגבלת. 2. סימנים פיזיים 2.1 רגישות: רגישות בולטת ביותר מתחת לקצה הממלולוס המדיאלי. 2.2 מבחן הגונון ברגל: חזור על תנועת הפציעה ובטוח את כף הרגל באופן פסיבי, וגורם לכאב באזור הפציעה המקביל בצד הפנימי. 3. בחינות עזר כוללות צילומי רנטגן בקרסול, ארתרוגרפיה ו- MRI. 4. אבחנה דיפרנציאלית צריכה לשים לב אם יש פגיעות כמו שברים בקרסול לרוחב, שברים בתהליכים אחוריים של הטאלוס והפרדת השוקה והפיבולה. (2) טיפול 1: טיפול שמרני נדיר מאוד לפגיעות ברצועה של ביטחונות מדיאליים פשוטים, שהם בדרך כלל קלים ורק דורשים טיפול שמרני. כולל שיטות כמו מנוחה, דחיסת קרח, תחבוש לחץ והעלאת הגפה המושפעת. בעת מיזוג ההפרדה הטיביופיבולרית, אם מפרק הקרסול חוזר לשגרה לאחר הפחתה סגורה ואין התנגדות אלסטית, ניתן לשמור על מפרק הקרסול בכפיפה צמחית קלה ובמיקום היפוך עם קיבוע גבס למשך 3 שבועות. לאחר מכן עברו לגבס ניטרלי ולתקן למשך 3 שבועות נוספים, במהלכם ניתן לשאת נשיאת משקל חלקית. נדרשת בדיקת רנטגן RE לאורך כל התהליך כדי להבטיח שהמפרק הטיביופיבולרי אינו מופרד. 2. נדרש טיפול כירורגי אם ההפרדה השוקה התחתונה משולבת והפחתת הסגירה נכשלת. 3, שכיחות הפגיעה החריפה ברצועת המפרקים השוקה גבוהה יותר מהתרשמות הקלינית שלנו, אך לרוב מדובר בקרע לא שלם ומתקיים יחד עם פגיעות אחרות במפרקי הקרסול. לאחר טיפול ברוב פגיעות מפרקי הקרסול, נרפא גם הפגיעה ברצועה הסינדסמוטית הטיביו -טולרית. (1) אבחון ואבחון דיפרנציאלי: 1. הסימפטומים דומים לפגיעה ברצועת בטחונות בקרסול, המאופיינת בנפיחות וכאב ברקמות הרכות סביב המפרק, ובמקרים חמורים, שטפי דם, מלווים בדרגות שונות של תנועה מוגבלת. אבל המיקום של הכאב והנפיחות החמורים ביותר הוא במפרק הטיביופיבולרי מול מפרק הקרסול, ולא בצד. 2. סימנים פיזיים (1) רגישות: רגישות בולטת ביותר בצומת השוקה הקדמי של מפרק הקרסול. (2) מבחן סיבוב חיצוני ברגל: כופף את הברך 90 מעלות, מיקום ניטרלי של מפרק הקרסול וסובב באופן פסיבי את כף הרגל חיצונית, וגורם לכאב באזור המפרק השוקה. רגישות וספציפיות גבוהה. (3) מבחן דחיסה לרוחב של העגל: לחץ על הפיבולה לרוחב לכיוון השוקה בחלק האמצעי והעליון של העגל. אם יש כאבים במפרק השוקה התחתון, הוא נחשב חיובי. (4) מבחן כותנה: החזיקו את העקב והעבירו את הטאלוס לרוחב. אם התנועה הרוחבית של הטאלוס עולה, היא חיובית. (5) מבחן תזוזה סיבנית: החל לחץ אחורי קדמי על הקצה הדיסטלי של הפיבולה. אם יש כאבים במפרק השוקה, הוא נחשב כ-
חִיוּבִי. 2. בדיקת עזר 3. אבחנה דיפרנציאלית של פגיעה ברצועה משולשת עשויה גם לגרום להרחבת המרחב המדיאלי של מפרק הקרסול, אך נקודת המכרז נמצאת בצד המדיאלי. (2) טיפול 1: טיפול שמרני לפגיעה חריפה פשוטה ברצועת הסינדסמוזה של טיביופיבולרי. כאשר אין חוסר יציבות במפרק, יש ליישם קומפרס קרח, תחבוש לחץ וחשמל. אם ההפרדה של המפרק הטיביופיבולרי מיוצבת לאחר הפחתה ידנית וקיבוע גבס, אין צורך בטיפול כירורגי. המפרק היה קבוע במצב ניטרלי עם טיח במשך 8 שבועות, והגפה המושפעת החלה בהדרגה למשקל. 2. טיפול כירורגי נדרש להפרדת המפרק השוקה. אם הפחתה סגורה נכשלת, יש צורך בטיפול כירורגי.
