טכניקות אבחון וטיפול לניתוח קיבוע מפרקי מרפק
1, אף על פי ששמירה על ניידות מפרקי המרפק חשובה לאינדיקציות כירורגיות, החלפת המרפק הכוללת טרם התקבלה באופן נרחב כמו החלפת ירך, ברך וכתף. ניתן לפצות במידה מסוימת את הפרעת התנועה במפרק המרפק על ידי תפקודם של המפרקים הסמוכים. בשל העובדה שמפרק המרפק אינו מפרק נושם משקל, כריתת המפרק הקסומה או המפרק היא בדרך כלל יעילה יותר מקיבוע המפרקים כאשר השרירים שמסביב מתפקדים היטב. קיבוע מפרקי המרפק מתאים לחולים עם דלקת מפרקים כואבת שאינם מתאימים להחלפת מרפק מוחלטת או לעיצוב מפרקים, במיוחד אלה הזקוקים לחוזק גפיים עליון גבוה, כמו פועלים ידניים. קיבוע מפרקי המרפק מתאים גם לזיהומים מתמשכים, כולל זיהומים בשחפת. שחפת של מפרק המרפק הייתה בעבר האינדיקציה העיקרית לקיבוע המפרקים. קיבוע מפרקי המרפק הוא גם אפשרות טיפולית לשברים חמורים ובלתי ניתנים לניתוק של ההומרוס הדיסטלי. לאחר כישלון החלפת המרפק הכולל, קיבוע מפרקי המרפק יכול לשמש גם כניתוח מתקני. 2, זווית קיבוע משותפת: קיבוע מפרק מרפק חד צדדי, עם דרישת מיקום פונקציונלי של 90 מעלות. בשנת 1992, אוניל ואח '. דיווחו על 10 אנשים בריאים המשתמשים בפלטה כדי לדמות קיבוע של מפרק המרפק תוך 50 מעלות, 70 מעלות, 90 מעלות ו -110 מעלות, בהתאמה, כדי לקבוע את יכולת הפיצוי של מפרקים אחרים בגפה העליונה במהלך קיבוע המרפק. נמצא כי זווית קבועה של 90 מעלות נוחה ביותר לפעילויות היגיינה אישית, ואילו 70 מעלות היא האידיאלית ביותר לפעילויות מחוץ להיגיינה אישית. אין זווית קבועה אופטימלית המתאימה לכל הפעילויות. השימוש לפני הניתוח בסד לתיקון מפרק המרפק בזוויות שונות כדי לדמות קיבוע משותף הומלץ גם על ידי חוקרים אחרים.
בשל הפוטנציאל שלו לגרום למגבלות תפקודיות חמורות, לקיבוע מפרקי המרפק הדו -צדדי יש מעט אינדיקציות. במידת הצורך, יש לתקן את המרפק האחד מעלות של 110 מעלות כדי שהוא יוכל לגעת בפה, ויש לתקן את המרפק השני במהירות של 65 מעלות להיגיינה אישית. המיקום התפקודי של מפרק המרפק עשוי להשתנות בהתאם לעיסוקו של המטופל.
3, בגלל המבנה האנטומי המיוחד של מפרק המרפק והמומנט הארוך של הזרוע, קיבוע מפרק המרפק מעט קשה. כדי להבטיח את ההצלחה של ניתוח קיבוע מפרקי המרפק, על העצם הקבועה להיות בעלי איכות מסוימת. גם אם יש להסיר את הראש הרדיאלי כדי לשחזר את פונקציית ההגרה והגדולה, עדיין יש צורך בקיבוע פנימי או חיצוני והשתלת עצם. בטכניקת קיבוע המפרק המוקדמת של המרפק שדווחה על ידי Hallock, הוחלף האולקרנון והוטבע בחלק האחורי הדיסטלי של ההומרוס. Steindler החיל השתלת טיביאלית כדי להטמיע את קצה האולקרנון ותיקן אותה להומרוס הדיסטלי עם ברגים. הנקודות הבסיסיות של השיטה הכירורגית של שטידלר הן כדלקמן: בצע חתך בצד הרוחבי של המרפק, חתוך את התלת ראשי בנקודת ההכנסה של תהליך האולקרנון בעזרת סכין עצם, ולנסות להסיר היטב את הסינוביום המתפשט תוך שימור רקמות אחרות. לאחר מכן הסר את חתך חצי הירח של האולקרנון ואת משטח הסחוס של טרולית ההומליה, וניקוי את פני העצם התת -קונדרליים. בינתיים, קבוצה כירורגית נוספת הוסרה לרוחב 1.5 ס"מ וברוך 9 ס"מ, שברי עצם שהושתלו מהחלק העליון של השוקה. הכינו מיטת עצם מאחורי החלק התחתון של ההומרוס כדי להכיל את העצם המושתלת, ויצרו חריץ עצם בקצה האולקרנון. הכנס את שבר העצם לחריץ העצם תוך כדי כיפוף המרפק, ואז הרחב את מפרק המרפק לזווית הקיבעון הרצויה ותקן אותו למיטת העצם האחורית של ההומרוס. השתמש בברגים 1-2 כדי לתקן את העצם המושתלת להומארוס, ולמלא את המפרק האולנרי ההומני עם עצם הביטול שנלקחה מהקצה העליון של השוקה. לאחר הניתוח, מפרק המרפק תוקן בעמדת כיפוף של 90 מעלות עם הזרוע במצב ניטרלי באמצעות יציקת זרוע ארוכה. לאחר 8 שבועות של ניתוח, ניתן להחליף אותו בסד לקיבוע עד לריפוי העצם.
בריטיין הציג את טכניקת הקיבוע של שימוש בשני שתלי עצם טיביאלית כדי לחצות ולנעול את מפרק המרפק בצורת X. במהלך ניתוח כירורגי זה, מבנים אנטומיים חשובים לא יתקלו, אך בעת הכנסת שתל העצם השני מאחור, הוא לא אמור לבלוט רחוק מדי קדימה. הוא מאמין כי טווח הבטיחות של ניתוח זה גדול למדי, שכן כלי העצב במרפק עברו קדימה במהלך כיפוף המרפק.
Koch ו- Lipscomb דיווחו על 17 מקרים של קיבוע מפרקי המרפק בשיטות שונות, מתוכם רק 8 הצליחו, בעוד שכל 5 המקרים בשיטה הניתוחית של בריטניה שהשתנה הצליחו. לכן ניתן לשקול כי לניתוח הבריטיין יש שיעור היתוך גבוה. להלן מבוא לשיטה הכירורגית שלה:
המטופל נמצא במצב שכיבה, כאשר המרפק כפוף 90 מעלות. שני שברי עצם שהושתלו הנודדים 7. 5-10 ס"מ באורך ורוחב 8 מ"מ נלקחים מהשוקה העליונה. ערוך חתך של 12.5 ס"מ מאחורי המרפק, נפרד לאורך חתך זה למשטח העצם, חשף ומגן על עצב האולנאר. קדחו שני חורים מסודרים אנכית בתהליך האולקרנון, כשהחור הראשון 6 מ"מ נמצא מקצה האולקרנון והחור השני 1.8 ס"מ הרחק מקצה האולקרנון. השתמש בסכין עצם כדי לקדוח דרך שני החורים כדי למנוע פיצול עצמות. הכנס את סכין העצם לקצה הפרוקסימלי וחצה את מפרק המרפק ב -7.5 ס"מ, עם כיוון התואם בעיקרו את הציר האורך של ההומרוס וקצת נוטה קדימה. קדחו חור מעט פרוקסימלי לפוסה האולקרנון של ההומרוס בשיטה. תוך שמירה על האוסטאוטום הראשון, הכנס את האוסטאוטום השני לכיוון המתואם עם הציר הארוך של האולנה ומעט אלכסוני לציר הארוך של ההומרוס. על ידי שמירה על האוסטאוטום הראשון והכנסת האוסטאוטום השני, ניתן להימנע מהאוסטאוטום הקודם, ובכך להימנע מגושי שתל העצם החוסמים זה את זה במנהרה. הוציאו את סכין העצם הראשונה, החלפו אותה בסכין עצם עבה יותר, לנער בעדינות כדי להגדיל את חור שתל העצם, השתמשו בעצם אוחזת מלקחיים כדי להכניס את גוש העצם לתעלת שתל העצם ביותר מ- 1.3 ס"מ ואז הכניסו אותו לתעלת שתל העצם. בשיטה זהה להכנסת שתל העצם השני, עקב הכנסת הדוק של השתל, ניתן להשפיע על פני העצם המקומיים
יתכן שיש פיצול מסוים, אך בגלל קידוח מראש, ניתן להימנע מפיצול קשה. הטיפול לאחר הניתוח זהה לשיטה הניתוחית של שטיינדלר.
Staples תכננו שיטת קיבוע מפרק המרפק החושפת בהרחבה את פני העצם, מגדילה את המגע עם שתל העצם ומתקנת את שתל העצם להומרוס ואולנה עם ברגים. נקודות המפתח של השיטה הכירורגית הן כדלקמן: חשפו את המרפק דרך חתך אחורי, כרתו חלק מהאולקרנון בעזרת סכין עצם, מחלקים את גיד התלת -תלתולים לחלקים הפנימיים והחיצוניים, והפרדו אותו מבלוק העצם האולקרנון המחובר לכיוון הצד הפרוקסימלי. הסר את משטח הסחוס של מפרק המרפק, סחרר משטח עצם שטוח מאחורי הקצה הדיסטלי של ההומרוס, וגרם למשטח זה להסתגל למשטח העצם הנותר של הקצה הפרוקסימלי של האולנה. מלאו את המפרקים בחתיכות עצם שבורות, תקנו את הקצה העליון של שתל העצם וההומרוס בבורג, סגרו את האולקרנון לצמצום, ותיקנו אותו על ידי העברת בורג ארוך דרך האולקרנון, החלק התחתון של שתל העצם והקצה העליון של האולנה. הטיפול לאחר הניתוח זהה לשיטה הניתוחית של שטיינדלר.
ערפילס דיווח כי 11 מקרים של שחפת מרפק תוקנו בהצלחה. הפעולות כללו כריתת ראש רדיאלית, ניקוי מפרקים, סינובקטומיה ותלת אולקרנון בלוק עצם אולקרנון שהוכנס לתעלת העצם המתאימה בקצה הפרוקסימלי של ההומרוס ותוקן עם ברגים. במהלך הניתוח, השתלת עצם לא מתבצעת, אך מומלץ להעביר את עצב האולנאר קדימה במהלך הקיבוע. הנקודות הבסיסיות של השיטה הניתוחית Arafiles הן כדלקמן: ערוך חתך ישר מאחורי המרפק עם האולקרנון כמרכז, לחשוף את עצב האולנאר ולפרק אותו, לפצל את הגיד של טרייספס לסינוביאום ולנקודת ההכנסה של המוסד והגמיש את המוסד והגמיש את האוזה המוחלטים מהגמיש והגמיש את האוזה המוחלטים מהגמיש והגמיש את האוזה והגמיש את האוזה והגמיש את האורח והגמיש המלחמה והגמיש המלחמה והגמיש במלחידים. אפיקונדילים, ניתוק את מפרק ההומלל האולנרי, הסר את הראש הרדיאלי בסמוך לבליטה של שריר שרירי הזרוע, מבצע סינובקטומיה קדמית, השתמש במסור כדי לחתוך את האולקרנון למשולש, ואז ליצור פעאול משולש בפוסה האולקרנון כדי להכיל את האולקרנון הטרימן. הכנס את קצה העצם של האולקרנון לחלל המתוקן על ההומרוס והסיר עודף עצם. הזרקו באלכסון מהומרוס לאולנה
בורג עצם. לאחר הניתוח, מפרק המרפק תוקן עם טיח זרוע ארוך למשך 3 חודשים, ואז תוקן עם סד נשלף למשך חודש.
בית הספר AO ממליץ להשתמש בשילוב של שיטות קיבוע פנימיות וחיצוניות לקיבוע משותף במרפק. מכשירי דחיסה קיבוע חיצוניים משולבים עם ברגי עצם אבטלים כדי לתקן את האולקרנון להומרוס. הנקודות הבסיסיות של השיטה הכירורגית הן כדלקמן: חשפו את מפרק המרפק מהצד האחורי, הסר את כל הסחוס והסינוביום מההומארוס הדיסטלי והאולקרנון, מעצבים את האולנה הפרוקסימלית לתושבת פלטפורמה מרובעת וחותכים את ההומארוס הדיסטלי לצורה מתאימה. לאחר מכן, הראש הרדיאלי מוסר ברמה של בולטות הזרוע, וחוט קירשנר מוכנס לחלל מח העצם ההומני מהאולקרנון כדי לשמור על מיקום קבוע באופן זמני, ואחריו קיבוע עם ברגי עצם מבטלים מרופדים. לאחר מכן הכנס חוט קירשנר רוחבי נוסף לתוך ההומרוס, הוסף מסגרת קיבוע והחל לחץ. 6-8 שבועות לאחר הניתוח הוסרו מסגרת הקיבוע החיצונית וחוט קירשנר, וטיח הזרוע הארוך הוחלף עד שתוצאות קליניות ורנטגן הראו קיבוע יציב.
ספייר יישם צלחת פלדה רחבה של AO כפופה למפרק מרפק קבוע של 90 מעלות כדי למזג את המפרק בהצלחה. הוא גם הציע להסיר את הראש הרדיאלי ולחתוך את ההומרוס ואת אולנה אולקרנון כדי ליצור צורה הדומה לשיטה הניתוחית של AO. בשנת 1992, McAudiffe et al. דיווחו על יישום של טכניקת לוחית דחיסה של AO לקיבוע מפרקי המרפק אצל 15 חולים עם שברים בעלי אנרגיה גבוהה, שברים פתוחים ופגיעות זיהומיות המלווים במומים בעצמות. פרט לחולה אחד שעבר קטיעה עקב זיהום קשה, כל החולים תוקנו בהצלחה.
4, סיבוכים של קיבוע מפרקי המרפק כוללים ריפוי מאוחר, אי ריפוי ומלוניון, העלולים לגרום לנזק עצבי וכלי הדם בעת שימוש במסגרות קיבוע חיצוניות. בגלל היעדר רקמות תת עוריות מאחורי המרפק, ניתוח אחורי עלול לגרום לכאבים ונמק העור הנגרמים על ידי מכשירים קבועים
לַחֲכוֹת.
